Упрощенная HTML-версия
24 часа в кардиологическую палату интенсивной терапии, где имеется
возможность:
1
) продолжительного мониторинга сердечного ритма;
2) частого определение признаков жизни и психического статуса;
3) проведения быстрой дефибрилляции после начала фибрилляции же
лудочков.
К тому же кардиологическая палата интенсивной терапии достаточно
укомплектована персоналом для выполнения этих функций.
Пациенты с ишемическимдискомфортом в грудной клетке
Moiyr
иметь,
а могут и не иметь подъем ST на ЭКГ. У большинства пациентов с подъе
мом ST впоследствии развивается инфаркт миокарда с зубцом Q, у мень
шего количества развивается ОИМ без зубца Q. У пациентов без подъема
STв последующем диагносцируется нестабильная стенокардия или ОИМ
без зубца Q, что основывается на наличии или отсутствии таких сердеч
ных маркеров, как КФК-МВ тропонины Т или I, определяемых в сыво
ротке; уменьшего числа пациентов развивается ОИМс зубцом Q. Все эти
состояния: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с или без зубца
Q - относятся к острому коронарному синдрому (ОКС). При начальном
выявлении пациентов с ОКС очень важно определить больных, которые
подходят для проведения тромболитической терапии.
Тромболитическая терапия рекомендуется в следующих случаях:
1. Подъем ST (подъем ST более 1мм в 2 и более смежных ЭКГ отведе
ния), время для терапии: 12 часов и менее от начала симптомов ОИМ.
2. Впервые возникшая блокада ЛНПГ и анамнез предположительного
инфаркта миокарда.
3. Гигантские, очень острые зубцы Т при отсутствии подъема сегмента
ST.
4. Депрессии сегмента ST в отведениях V1-V4 при заднем инфаркте
миокарда.
Польза от лечения имеет место независимо от пола, наличия диабета,
артериального давления (если систолическое АД не выше 180 мм рт.ст.),
частоты сердечных сокращений, наличия предшествующего инфаркта ми
окарда. Польза выше при наличии переднего ИМ, диабета, низкого давле
ния (систолическоеАД ниже 100 ммрт.ст.), тахикардии (более 100 в мину
ту). Чем раньше начата терапия, тем лучше исход, с несомненной наиболь
шей пользой при начале терапии в первые 3 часа. Однакодоказанная польза
имеет место по меньшей мере до 12 часов от начала симптомов. Польза
меньше при нижнем инфаркте миокарда, исключая подгруппус сопутству
ющим инфарктом правого желудочка (подъем ST в отведении V4-R) или
при наличии депрессии сегмента ST в передних грудных отведениях. Это
свидетельствует о повреждении задней стенки, что часто имеет место при
окклюзии большой огибающей коронарной артерии.
69