Упрощенная HTML-версия
помощь (СП). В идеале у пациента должны быть копии всех его предше
ствующих электрокардиограмм (ЭКГ) для помощи врачу СП и больницы
неотложной помощи для постановки правильного диагноза. В разгово
рах с пациентами нужно подчеркивать значимость быстрых действий.
Необходимо включать членов семьи в эти разговоры, заручиться поддер
жкой для действий в случае появления видимых симптомов ОИМ.
2. Догоспитальная оценка, лечение, время транспортировки.
В связи с тем что пациенты с ОИМ находятся в группе повышенного
риска возникновения внезапной смерти в течение первого часа после
начала симптомов, система догоспитальной неотложной медицинской
службы должна быть обеспечена дефибриллятором. Выживаемость па
циентов, у юторых развилась индуцированная ишемией фибрилляция
желудочков (ФЖ), зависит от скорости применения дефибриллятора. По
казатель внебольничной выживаемости пациентов с остановкой сердца
(с и без ОИМ) находится в пределах 1-25% при развитии этого осложне
ния под наблюдением. Если немедленная дефибрилляция при этом была
успешной, почти все такие пациенты выживали и полностью выздорав
ливали.
Рандомизированные контролируемые исследования тромболитической
терапии показали пользу от как можно более раннего начала тромболити
ческой терапии после начала дискомфорта в грудной клетке ишемиче
ского типа. Однако небольший процент (от 5 до 10) пациентов с болью в
грудной клетке на догоспитальном этапе, имеющих острый инфаркт ми
окарда, подходит для тромболитической терапии. Гарантирование пра
вильный подбор пациентов может быть затруднено, а уклонение от тром
болитической терапии, когда есть противопоказания, имеет важное ме
дицинское, юридическое и экономическое значение, и проведение тром
болитической терапии на догоспитальном этапе в настоящее время не
поддерживается. Таким образом, догоспитальная система должна скон
центрироваться на ранней диагностике заболевания, адекватном обезбо
ливании, применении антиагрегантов, антикоагулянтов, нитратов, Р-бло-
каторов идругой симптоматической терапии. При определенных услови
ях, когда время транспортировки превышает 90 минут, такая терапевти
ческая стратегия может рассматриваться.
3. Время, требующееся для диагностики и начала лечения в больни
це.
Наиболее оптимальным в отделении неотложной терапии является при
цельное клиническое исследование (сбор жалоб, анамнеза, объективное
обследование), ЭКГ в 12 отведениях, которые должны проводиться в
пределах 10 минут.
Пациенты с продолжающимся дискомфортом и (или) гемодинамичес-
кой нестабильностью должны быть госпитализированы не менее чем на
68