Упрощенная HTML-версия
Лечебные мероприятия
Лечебные мероприятия включают в себя протезирование витальных
функций и своевременное устранение причины, вызвавшей шок и пре
кращение процессов развития шока. Пользуемся правилом трех катете
ров.
1. Обеспечение кислородо-воздушной смесью:
• подача кислорода через носовой катетер;
• подача кислорода через маску;
• интубация трахеи иИВЛ с Fi 02 = 0,9-1,0.
Интубация трахеи производится всем (!) больным с нарушением созна
ния (ниже 13 баллов по шкале Глазго); больным с тяжелой политравмой,
осложненной травматическим и геморрагическим шоком (И-ID ст.); при
наличии выраженной дыхательной недостаточности, обусловленной ас-
пирационным синдромом, ателектазом легкого, пневмонией и др.; при
тяжелой политравме с предполагаемой экстренной операцией.
При подозрении на напряженный пневмоторакс интубации трахеи долж
но предшествовать экстренное дренирование плевральной полости.
Всем больным, находящимся на ИВЛ, производится постановка назо-
гастрального зонда.
2. Восстановление ОЦК. Производится катетеризация одной или не
скольких вен (предположительно центральных). Инфузионные среды со
ставляют коллоиды и кристаллоиды (их соотношение выбираем индиви
дуально). Скорость инфузии тем выше, чем тяжелее шок. При выборе
скорости инфузионной терапии обязателен контроль ЦВД. При значитель
ной кровопотере необходимо начать гемотрансфузию в условиях реани
мационного зала (переливается эритроцитарная масса не старше 7 сут).
Объем инфузии при кровопотере 20-30% превышает объем кровопотери
на 70-100%; при кровопотере 50% ОЦК и более объем инфузии превы
шает на 100-200% потерю крови. При необходимости подключается ва-
зопрессорная или инотропная поддержка при:
1) низком АД и низком ЦВД - волемическая терапия;
2) низком АД и высоком ЦВД - инотропная поддержка, ограничение
темпа инфузии;
3) низком АД и низком ЦВД, несмотря на проводимую волемическую
терапию, - вазопрессорная поддержка на фоне продолжающейся ин
фузионной терапии.
3. Катетеризация мочевого пузыря производится с целью выявления
травмы органов мочеполовой системы, а также для контроля эффектив
ности проводимой инфузионно-трансфузионной терапии.
Адекватное обезболивание: целью его является прерывание шокоген
ной болевой импульсации из мест повреждения. Могут быть использова
ны как ненаркотические, так и наркотические анальгетики, проведение
125