Упрощенная HTML-версия
обширными некротическими поражениями поджелудочной железы ма
лоинвазивные вмешательства следует рассматривать как способ хирурги
ческой детоксикации на раннем этапе сложного комплексного лечения
пациентов этой группы.
Особенностью рассматриваемой патологии является многообразие по
ражений самой поджелудочной железы, желчевыводящих путей и приле
жащей клетчатки. Индивидуализация применения различных вариантов
мини-доступов в зависимости от характера поражения при некротиче
ском панкреатите значительно расширяет возможности минидоступной
хирургии. Показаниями к применению различных вариантов мини-дос-
тупов, по данным авторов, служат:
• Сочетание острого некротического панкреатита с деструктивным хо
лециститом.
• Инфицированный оментобурсит, установленный до операции, или мут
ный выпот в сальниковой сумке, обнаруженный во время оперативного
вмешательства.
• Распространение процесса на забрюшинную клетчатку, обнаруженного
во время эндоскопической ревизии брюшной полости и сальниковой
сумки.
• Технические трудности и осложнения, возникшие при лапароскопиче
ском оперативном вмешательстве.
Применение мини-доступов при повторных оперативных вмешатель
ствах повысило эффективность малоинвазивной хирургии при лечении
пациентов с некротическим панкреатитом. Разработка технических при
емов (лифтинг передней брюшной стенки - патент № 39827) и инстру
ментов (ранорасширитель, положительное решение о выдаче 02.09.04)
несколько упростила выполнение повторных оперативных вмешательств
на сальниковой сумке в условиях выраженной инфильтрации тканей под
желудочной железы и тканей, прилежащих к ней. Применение дренажа
«памятью формы» (патент № 38613) совместно с послеоперационным
лаважем сальниковой сумки позволило замедлить инфицирование с
6,75+2,87 до 27+2,87 (критерий Стьюдента t =6,46 Р= 0,000). Позднее
инфицирование способствовало отграничению процесса в сальниковой
сумке и повысить эффективность применения мини-доступов в группе
пациентов инфицированием в послеоперационном периоде с
25%
до
87,71% (критерий Фишера Р=0,041).
113