Упрощенная HTML-версия
Ю.П. Степанков,
JI
Л. Зенкова, И.В. Лайманов
ДИАГНОСТИКА ИМЕТОДЫРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
СНАРУШЕНИЯМИ КОАГУЛЯЦИИПРИ ОСЛОЖНЕННОМ
ТЕЧЕНИИ САХАРНОГОДИАБЕТА
Омская государственнаямедицинская академия
ГК БСМП№ 1
Омск
Основным осложнением инсулинозависимого сахарногодиабета (СД)
является диабетический кетоацидоз.
Нами изучено состояние гемокоагуляции при тяжелых кетоацидоти-
ческих состояниях, ее патофизиологическая структура, связь с важней
шими клиническими проявлениями СД, возможность ее коррекции мето
дами экстракорпорального очищения крови.
Обследовано 28 больных в возрасте 18-57 лет с признаками СД тяже
лого течения в стадии кетоацидотической декомпенсации. Проведено
исследование плазменно-коагуляционных факторов свертывания крови
ифибринолиза, тромбоэластографии (ТЭГ). Контрольную группу соста
вили 12 человека с СД 1типа в состоянии компенсации.
Наосновании результатовисследования были выделеныдве группыболь
ных, которые отличались по степени нарушения гемокоагуляции. ВI груп
пуотнесен 21 больной с признаками гиперкоагуляции. По сравнениюс кон
трольной группой среди них имелось повышение концентрации фибрино
гена, фактораХШ, степени тромботеста и толерантности плазмы к гепари
ну, снижение антикоагулянтноготеста. Усиление внутрисосудистой агрега
ции клеток крови отмечено в связи с положительными этаноловым и про-
теинсульфатнымтестами, ускорением ретракции сгустка.
Ко II группе были отнесены 7 больных, у которых отмечены дополни
тельные нарушения в системе гемокоагуляции: уменьшение числа тром
боцитов крови, снижение активности фибриногена, фактораXIII, поло
жительные этаноловый и протеин-сульфатные тесты, указывающие на
тромбинемию. При ТЭГ-признаки неполноценности свертывания.
Проведенное исследование показало, что у больных СД в состоянии
тяжелого кетоацидоза выявляется синдром хронического внутрисосуди-
стого микросвертывания крови (ХВМК). ВI группе больных происходи
ло усиление как тромбоцитарного микротромбообразования, так и внут
рисосудистой тромбиновой активности и фибринообразования. Во II
группе степень коагулопатии нарастала, отмечались более выраженные,
чем в I группе, признаки тромбинемии и проявление растворимых фиб-
рин-мономерных комплексов, ограничивающих внутрисосудистое свер
тывание.
109