Упрощенная HTML-версия
вания оперированы 12 (28,5%) больных, на 4-7 сутки - 30 (71,5%). От
крытые операции выполнены 23 пациентам (54,7%). Они заключались в
краниотомии, энцефалотомии и удалении ВМГ. У 19 больных-дрениро
вание и тромболизис ВМГ.
Результаты.
Отмечено преобладание количества больных с глубокой инвалидиза-
цией и летальными исходами при расположении гематомы в области че
чевицеобразного ядра. Умерли 12 пациентов (28,5%). Так, летальность у
больных, оперированных открытым способом, составила 43,5%; у боль
ных, оперированных малотравматичным методом с локальным фибрино-
лизом, - 10,5%. У больных с объемом ВМГ от 30 до 40 см куб. леталь
ность составила 4,7%, от 41 до 60 см куб. - 12,3%, с объемом более 60
см куб. - 9,5%. Статистически достоверной зависимости исхода от объе
ма ВМГ не выявлено.
У больных с выраженным нарушением сознания результаты хи
рургического лечения были хуже, чем у пациентов с ясным сознанием
или неглубоким снижением уровня бодрствования. Умерли все больные с
угнетением сознания до комы - 3 (25%), 24 (33,3%) больных - с угнетени
ем сознания до сопора, 14 (7 ,1% )-до оглушения. Наличие вентрикуляр
ного кровоизлияния также ухудшало течение заболевания. При наличии
кровоизлияния в желудочки летальность составила 50%, у больных без
кровоизлияния в желудочки - 25%. Между степенью выраженности по
перечной дислокации мозга и послеоперационными результатами имелась
обратная зависимость. При смещении срединных структур до 3 мм коли
чество неблагоприятных исходов составило 32%, 4-6 мм - 37%,
7-10 мм - 42%, более 10 мм - 72%.
Для уменьшения дополнительной интраоперационной травматизации
мозга вследствие энцефалотомии у ряда больных использовали локаль
ный фибринолиз ВМГ, что способствовало уменьшению после
операционной летальности. Из 23 больных, оперированных открытым
способом, погибли 10 (43,5%). Локальный фибринолиз ВМГ провели у
14 больных с путаменальными гематомами, у 5 - с субкортикальными.
Летальность в этой группе больных составила 2 (10,5%).
Заключение.
Применение малотравматичного метода локального фибринолиза ги-
пертензивных ВМГ позволило уменьшить послеоперационную леталь
ность. Факторами риска неблагоприятного исхода при хирургическом ле
чении гипертензивных ВМГ явились угнетение сознания до комы, нали
чие внутрижелудочкового кровоизлияния.
104