Упрощенная HTML-версия
2. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечная недостаточность
- неспособность
сердца обеспечить уровень кровотока, соответствующий ме
таболическим потребностям тканей в энергетических суб-
стратах и кислороде, а также их доставку__________________
Выделяют 2 разновидности острой сердечной недостаточно
сти: по правожелудочковому и левожелудочковому типу. К про
явлениям острой левожелудочковой сердечной недостаточности
относятся: отек легких, кардиогенный шок, сердечная астма.
Отек легких
- острая сердечная недостаточность по левоже
лудочковому типу. Причины: заболевания
мышцы
сердца (мио
кардит, кардиомиопатии), пороки сердца с гиперволемией малого
круга кровообращения (ДМЖП, ОАП, ДМПП), с систолической
перегрузкой левых отделов сердца (стеноз аорты, коарктация
аорты, митральный стеноз), обструктивная форма гипертрофиче
ской кардиомиопатии, артериальная гипертензия, а также тахиа
ритмии, инфаркт миокарда. Основной патогенетический меха
низм - острая левожелудочковая недостаточность (OJIH) за счет
повышения гидростатического давления в сосудах малого круга
кровообращения (МКК) и вследствие этого - увеличение притока
крови к сердцу или затруднение ее оттока из МКК. Увеличение
диастолического объема левого желудочка приводит к повыше
нию давления в левом предсердии и сосудах МКК, в результате
чего начинается активное пропотевание плазмы в ткани легких,
что резко ухудшает условия газообмена между вдыхаемым воз
духом и кровью. Это I стадия отека легких -
интерстициаль
ная,
соответствующая
клинике сердечной астмы. Приступ обычно
развивается внезапно, чаще в ранние предутренние часы. Ребенок
беспокоен, жалуется на нехватку воздуха, испуган, занимает вы
нужденное сидячее положение. Лицо бледное, покрыто испари
ной, губы цианотичны, отмечается сухой кашель, тахипноэ. Ды
хание жесткое, выслушиваются сухие хрипы. Соотношение ЧСС
и ЧДД более чем 3:1. Далее, в отсутствие адекватной помощи
происходит проникновение жидкости в просвет альвеол, где об
разуется «белковая пена», заполняющая воздухоносные пути, что
затрудняет газообмен, усугубляя гипоксию. Это стадия
альвео
лярного отека легких.
Клинически она сопровождается ухудше-
83