Упрощенная HTML-версия
последовательное чередование сеансов с перерывами (2-4
ч.) на кормление и выполнение манипуляций;
- непрерывный режим при концентрации СБ до уровня кри
тических цифр.
При неэффективности консервативной терапии и высоком
риске развития ядерной желтухи, необходимо выполнить
замен
-
ное переливание крови (ЗПК).
ЗПК в объеме 2 ОЦК позволяет
заменить 85% циркулирующих эритроцитов и в 2 раза снизить
уровень билирубина в крови по сравнению с показателями до пе
реливания. ЗПК может быть использовано для коррекции анемии.
Считают, что не существует единого для всех новорожденных
критического или безопасного уровня билирубина, так как про
ницаемость гематоэнцефалического барьера варьирует у разных
детей.
Показания к ЗПК:
•
В пуповинной крови уровень билирубина выше 68 мкмоль/л,
гемоглобина <120 г/л;
Темп нарастания билирубина выше 6,8 мкмоль/л/час;
• Концентрация билирубина в сыворотке крови в первые 24
часа жизни 150-182 мкмоль/л, 48 часов - 230 мкмоль/л, 72
часа - 240-342 мкмоль/л, 96 часов -265-342 мкмоль/л;
•
В общем анализе крови анемия - НЬ менее 150 г/л.
При резус-конфликте для ЗПК используется комбинация од-
ногруппной Rh - отрицательной эритромассы с одногруппной
плазмой (не более 2-х дней консервации); при АВО-конфликте
переливают эритроциты 0(1) группы и плазму AB(IV) в соотно
шении 2:1. Если у ребенка имеется одновременно несовмести
мость по группе и резус-антигенам, ЗПК проводят как при груп
повой несовместимости и Rh-конфликте. Если ЗПК делают при
гипербилирубинемии, не связанной с изоиммунизацией, то ис
пользуют кровь, совместимую по группе и резус-фактору с кро
вью ребенка.
Наиболее принципиальные положения проведения ЗПК:
•
катетер в пупочную вену вводят на глубину не более, чем на
7 см;
52