Упрощенная HTML-версия
желом состоянии, необходимо отдавать предпочтение внутри
венному пути введения. Дети с о среднетяжелым и тяжелым РДС
не должны получать энтеральное питание в первые сутки жизни.
В этот период они нуждаются в проведении парентерального пи
тания и инфузионной терапии для поддержания биохимического
гомеостаза.
2. Респираторная терапия
Задачи респираторной терапии у новорожденных с РДС:
Поддержание артериального Ра02на уровне 50-70 мм рт. ст.
(Sp02- 88-95%), РаС02- 45-60 мм рт. ст., pH - 7,25-7,4.
• Оксигенотерапия в кислородной палатке, кювезе или с по
мощью маски, носовых катетеров при легкой форме РДС;
Спонтанное дыхание с положительным давлением в дыха
тельных путях (ППД) через интраназальные канюли или че
рез эндотрахеальную трубку при среднетяжелой форме РДС
и неэффективности оксигенотерапии в кислородной палатке
(Ра02<60 рт.ст.или Sa02 <90% при ингаляции 60% кислоро
дом);
• Искусственная вентиляция легких. Важно предугадать необ
ходимость в применении ИВЛ прежде, чем состояние боль
ного ухудшится настолько, что это станет неизбежной про
цедурой; Клинические критерии перевода ребенка на ИВЛ:
тахипноэ более 70 в минуту, дыхание типа «качелей», втяже-
ние уступчивых мест грудной клетки, (оценка по шкале
Downes 7-10 баллов), часто повторяющиеся приступы апноэ с
брадикардией;
• Стартовые режимы ИВЛ. До начала ИВЛ на респираторе ус
танавливают следующие значения параметров вентиляции:
- Концентрация кислорода / Fi02
- 50-60% (0,5-0,6)
- Поток воздушно-кислородной смеси (Flow) - 5-6 л/мин
- Время вдоха (Ti)
- 0,4-0,6 сек
- Время выдоха (Те)
- 0,6-0,8 сек
- Частота дыхания (К)
- 40-60 в 1 мин
- Соотношение времени вдоха и выдоха (Ti:Te)
- 1:1,5
- Пиковое давление вдоха (PIP)
- 20-25 см вод.ст.
- Положительное давление в конце выдоха (PEEP) - +3-4 см
вод.ст.
49