Упрощенная HTML-версия
Не потеряло практического значения разделение шока по
степеням в зависимости от уровня систолического давления:
легкая степень
снижение АД до 70 мм.рт.ст.;
• средняя степень
снижение АД до 70-50 мм.рт.ст.;
• тяжелая степень
снижение АД ниже 50 мм.рт.ст.
При АД ниже 50 мм.рт.ст. прекращается почечный кровоток,
развивается нефросклероз. У младших детей разделение шока по
уровню АД очень условно и не имеет практического значения.
Наибольшее практическое значение у детей имеет уровень
ЦВД, который характеризует венозный возврат, степень гипово-
лемии, микроциркуляцию, периферическое сосудистое сопротив
ление.
Клиника шока
Складывается из нескольких ведущих синдромов:
L Прогрессирующее фазное повреждение ЦНС
Развивается от фазы возбуждения (эректильная фаза) до за
предельного торможения (торпидная фаза). Запредельное тормо
жение локализуется в ретикулярной формации ствола гипотала
муса, спинного мозга и вегетативных центров. Запредельное тор
можение при шоке прогрессирует из-за продолжающихся аффе
рентных запредельных раздражений (боль, гипоксия, эндотокси
коз). Потеря сознания (кома) при шоке не характерна и развива
ется поздно, в терминальной стадии. Более характерно оглуше
ние, заторможенность пострадавшего.
П. Нарушение гемодинамики
Гемодинамические расстройства играет ведущую роль в па
тогенезе шока.
Синдром сердечной недостаточности
В начале развивается острая левожелудочковая недостаточ
ность со снижением ударного объема, МОК (норма-4,2-4,6
л/мин), тахикардия. Затем присоединяется право-желудочковая
недостаточность, возрастает ЦВД, недокровоток по малому кругу
кровообращения. Недостаточность работы правого предсердия с
уменьшением растяжения его стенок приводит к падению атри-
29