Упрощенная HTML-версия
ной разрыва варикозно расширенных вен может быть гипертони
ческий криз в портальной системе, наличие эрозий и язв на сли
зистой пищевода, нарушение свертывающей системы крови.
Провоцирующими факторами являются: кашель, физическая на
грузка, травмы, стрессовые ситуации, прием салицилатов. Пред
шествовать кровотечению может недомогание, слабость, тошно
та, однако оно может возникнуть внезапно на фоне нормального
самочувствия. При этом появляется рвота алой кровью или «ко
фейной гущей», повторяющаяся через короткие промежутки вре
мени. После нескольких часов от начала может быть дегтеобраз
ный стул. Вместе с тем, при профузных кровотечениях уже через
30—40 минут возможно отхождение стула в виде «малинового
желе». Помочь диагностике пищеводного кровотечения может
оценка косвенных признаков портальной гипертензии: расши
ренная венозная сеть на грудной и брюшной стенках, увеличен
ная селезенка, анамнестические данные. Ценным диагностиче
ским тестом является эндоскопическое исследование - фибро-
эзофагогастроскопия, при которой выявляются варикозно расши
ренные вены и определяется локализация кровоточащего сосуда.
Кровотечения из желудка
могут быть следствием эрозивно
го гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,
остро возникшими язвами - стрессовыми или лекарственными.
Нередко, желудочные кровотечения являются первым симптомом
заболевания, однако чаще ему предшествует язвенный анамнез.
Основным симптомом желудочного или дуоденального кровоте
чения является рвота измененной кровью - «кофейной гущей».
Вместе с тем, при профузных кровотечениях рвота может быть
неизменной кровью с примесью сгустков, позднее появляется
дегтеобразный стул. Примесь малоизмененной крови в стуле ука
зывает на продолжающее кровотечение. Помимо клинических
проявлений, уточнить диагноз позволяет фиброгастродуодено-
скопическое исследование.
Тонкокишечное кровотечение
—это осложнение язвенного
дивертикулита Меккеля и инвагинации кишечника. Кровоточа
щая пептическая язва дивертикула чаще встречается у детей ран
него возраста, но бывает и в более позднем. Кровотечение может
быть профузным или носит рецидивирующий характер. Рвота
рефлекторная, в содержимом нет крови. Кровь в стуле темно
вишневого цвета с примесью сгустков. При обильных кровотече-
222