Упрощенная HTML-версия
кратковременной и включать в себя борьбу с шоком и анеми
ей; при угрожающих жизни кровотечениях оперативное
вмешательство проводится безотлагательно на фоне замести
тельной терапии; при наличии у ребенка запущенного пери
тонита в результате травмы полого органа показана кратко
временная предоперационная подготовка в течение 1,5-
2 часов (см. раздел «Аппендикулярный перитонит»).
7. Анестезия - эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.
Основные требования соответствуют таковым при перитони
те. Если операция выполняется на фоне шока, с целью гемо
стаза или декомпрессии, то индукцию лучше проводить соче
танием rOMKa(natrii
oxybutyras)
и кетамина
(ketaminum)
не
обходимо исключить применение барбитуратов, фторотана
(phthorothanum). Поддержание аналгезии обеспечивается
фентанилом
(phentanilum).
Дроперидол
(droperidolum)
и диа-
3enaMbi(diazepam)
могут применяться только при купирован
ной артериальной гипотонии. Потенцирование закисью азота
допустимо, если нет выраженной анемии и гипотонии.
8. При травмах паренхиматозных органов показана верхнесре
динная лапаротомия, объем оперативных вмешательств дол
жен быть максимально органосохраняющим: при небольших
линейных разрывах селезенки без травмы сосудистой ножки
целесообразно их ушивание с тампонадой сальником, а не
спленэктомия. Следует помнить, что помимо одномоментных
повреждений печени и селезенки, возможны и двухмомент-
ные травмы, наблюдаемые при подкапсульных гематомах: по
мере увеличения гематомы капсула растягивается, а затем
рвется, что сопровождается тяжелым, подчас смертельным
кровотечением. Этот период может продолжаться от не
скольких часов до нескольких суток, поэтому этих больных
надо оперировать в латентном периоде, не дожидаясь угро
жающего для жизни кровотечения. При оперировании ребен
ка с травмой паренхиматозных органов необходима тщатель
ная ревизия всех органов брюшной полости и забрюшинного
пространства. При разрывах поджелудочной железы необхо
димо произвести экономное иссечение нежизнеспособных
тканей с наложением швов на капсулу и подведением к месту
повреждения тампона и дренажной трубки. При обширных
размозжениях выполняется резекция железы с перитонизаци-
220