Упрощенная HTML-версия
инфузионной терапии и обязательна катетеризация мочевого
пузыря для контроля за диурезом.
2
При наличии симптомов шока измеряется ЦВД и проводится
стартовая инфузия жидкости (физ.раствор) со скоростью
1 мл/кг в минуту в течение 10 мин с последующим измерени
ем ЦВД; сохранение отрицательного ЦВД после 2-х таких
циклов косвенно подтверждает наличие внутреннего крово
течения.
3. При тяжелом шоке с артериальной гипотонией, больной од
новременно с катетеризацией венозного русла переводится
на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, дальнейшая
работа с вазоактивными препаратами, ангиопротекторами,
гормонами, антиферментными и т.д. изложены в разделе
«Острая кровопотеря, гиповолемический шок».
4. При подозрении на травму полого органа (если состояние
больного позволяет) производится обзорная рентгенография
органов брюшной полости, позволяющая выявить свободный
газ под диафрагмой. Отсутствие последнего не дает право
исключить травму желудка и кишечника, поэтому надо ори
ентироваться на имеющуюся у ребенка клиническую картину
(наличие перитонита или отсутствие его).
5. Для диагностики внутрибрюшного кровотечения использует
ся (при отсутствии лапароскопической техники) методика
«шарящего катетера».
Техника методики «шарящего катера» следующая. Под об
щим обезболиванием (масочный, в/в или комбинированный нар
коз) на 2 см ниже и слева от пупка накладываются две держалки
за кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой
мышцы живота. За держалки передняя брюшная стенка припод
нимается вверх и между ними тонким троакаром (после рассече
ния кожи скальпелем) прокалывается передняя брюшная стенка
до ощущения «провала». Стилет извлекается, и в брюшную по
лость вводится катетер, через который нагнетается до 200-400 мл
физиологического раствора - в зависимости возраста. Наличие
окрашенной жидкости свидетельствует о внутрибрюшном крово
течении, что является основанием для хирургического вмеша
тельства.
6. Предоперационная подготовка у больных с травматическими
повреждениями паренхиматозных органов должна быть
219