Упрощенная HTML-версия
МОД>25% не желательно (дыхательный алкалоз, артериаль
ная гипотония, гипоперфузия мозга). Pip не должно превы
шать 20 см. водного столба, иначе нарушается соотношение -
вентиляция/перфузия и угнетается рефлекс Геринга-Брейера,
затрудняя восстановление спонтанного дыхания. Оптималь
ные значения 1:Е =1 : 1,5(1 : 2). Оптимальные значения Fi02
0,3-0,5, если насыщение гемоглобина крови не менее 96%,
при гипоксемии и анемии Fi02 можно увеличивать до 0,8 -
1,0. PEEP физиологическое т.е. 2-Зсм.вод.ст.
5. Инфузионное обеспечение направлено на продолжение вос
полнения дефицита жидкости и внутрисосудистого объема;
необходимость применения коллоидов диктуется уровнем
ЦВД (оптимальное ЦВД = 4-6 см вод. ст., оптимальный диу
рез - не менее 1,5 мл/кг в час), скорость инфузии в пределах
15-20 мл/кг в час, энергетическая поддержка не должна пре
рываться по ходу операции и может проводиться 10% рас
твором глюкозы (возможна параллельная инфузия) с калием
и инсулином со скоростью 0,25-0,3 г/кг в час. При низком
сердечном выбросе (септический шок) рекомендуется ис
пользовать инотропную поддержку (допамин(с1ораттит, hi-
droxytamin) 5- 10 мкг/кг-мин а при необходимости и более).
6. По окончании операции не следует стремиться к быстрому
переводу больных на спонтанное дыхание и экстубации.
Продленная ИВЛ показана при длительности операции более
2 часов, при использовании наркотических анальгетиков
(промедол (trimeperedini hidrochloridum), морфин(тогрЫт
hidrochloridum), при грубых нарушениях гемодинамики и га
зообмена во время вмешательства и после него, недовоспол-
ненный объем циркулирующей крови (ОЦК), развившаяся
гипотермия, релапаротомия.
Хирургическая
тактика
при
неосложненных
и
осложненных формах острого аппендицита
При подозрении на острый аппендицит наблюдение ребенка
в хирургическом или приемно-диагностическом отделении не
должно быть более 12 часов. По истечении этого срока диагноз
острого хирургического заболевания должен быть снят за подпи
сями трех врачей, или оперирован (лапароскопия, лапаротомия).
212