Упрощенная HTML-версия
вится положительным, а явления периферического спазма не
уменьшаются, то следует вводить спазмолитики (можно гангли-
облокаторы); условием является нормальный уровень АД. Если
после их применения вновь падает ЦВД до отрицательных значе
ний, нужно вновь повторить быструю инфузию (не передозиро
вать декстраны!).
Об
эффективности предоперационной подготовки судят по
улучшению показателей гемодинамики, восстановлению эффек
тивного диуреза (не менее 1,5 мл/кг в час), снижению температу
ры тела и уменьшению тахикардии и/или одышки, все эти данные
в обязательном порядке должны быть отражены в истории болез
ни.
Анестезиологическое обеспечение операционного перио
да:
1. При неосложненных формах острого аппендицита, а также
местном перитоните можно использовать аппаратный масоч
ный фторотаново-закисно-кислородный наркоз, если нет
противопоказаний или различные варианты внутривенного
наркоза с сохранением спонтанного дыхания и с возможной
интубацией трахеи.
2. При осложненных формах (распространенный диффузный,
разлитой, тотальный перитонит), сопровождающихся тяже
лым состоянием, показан эндотрахеальный наркоз с миопле-
гией и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), предпочте
ние следует отдавать неингаляционным анестетикам (атарал-
гезия, различные варианты нейролептаналгезии) в комбина
ции с закисью азота или без нее. Применение закиси азота не
желательно при выраженном парезе кишечника, так она
диффундирует из крови в газовые пузыри над уровнями жид
кости, усиливает перерастяжение кишечной трубки.
3. Эпидуральная блокада во время операции либо не применя
ется совсем, ввиду сохраняющейся гиповолемии, но в случа
ях ее применения объем и темп инфузий увеличивается на
20-25%.
4. ИВЛ желательно проводить в режиме умеренной гипервен
тиляции. МОД у детей рассчитывается по массе тела (М) в
литрах. До 5 лет - МОД = 0,1ЗМ + 0,83, старше 5 лет по фор
муле Дарбиняна: МОД = 0,1 + 1. Превышение значения
211