Упрощенная HTML-версия
при ректальном исследовании. У старших детей (после 5 лет)
общее состояние страдает в меньшей степени, температура может
быть субфебрильной. В правой подвздошной области определя
ется плотное малоподвижное образование разных размеров без
четких контуров, над которыми брюшная стенка может быть на
пряжена. При ректальном исследовании достигается нижний по
люс инфильтрата или нависание правого свода прямой кишки.
Периаппендикулярный абсцесс.
Он характеризуется кли
никой местного перитонита. Выражены явления интоксикации
разной степени тяжести, лихорадка высокая, рвота застойного
характера. Живот вздут, отмечается болезненность и защитное
мышечное напряжение в правой подвздошной области или пра
вой половине живота, здесь же положительны симптомы раздра
жения брюшины.
Аппендикулярный перитонит.
Чем младше ребенок, тем
быстрее распространяется гнойный процесс на все отделы брю
шины. Отмечается нарастающая интоксикация, обменные рас
стройства, нарушения центральной и периферической гемодина
мики. Для перитонита характерны следующие симптомы: вя
лость, заторможенность, адинамия, гипертермия, бледность кож
ных покровов с мерным оттенком, снижение АД и ЦВД, тахикар
дия, тахипноэ. При осмотре живота - он вздут, малоактивен при
дыхательных экскурсиях, выражено распространенное мышечное
напряжение и болезненность с ярко обозначенными симптомами
раздражения брюшины. Перистальтические шумы слабые или
совсем не прослушиваются. При ректальном исследовании имеет
место нависание переднего свода прямой кишки и резкая болез
ненность.
Рекомендуемая
нами
классификация
острого
аппендицита и перитонита (диагноз выставляется после
операции)
1. Острый аппендицит (по визуальной оценке и морфологиче
ской картине) - простой (катаральный), флегмонозный, ган
гренозный (с перфорацией стенки отростка и без нее).
2. Местный отграниченный перитонит: аппендикулярный ин
фильтрат, периаппендикулярный абсцесс; при 1ст. последне
го, стенки его после опорожнения гнойника, хорошо спада
ются, полностью ликвидируя полость; при 2 ст. они доста
точно ригидны, и полость остается; при 3 ст. стенки абсцесса
206