Упрощенная HTML-версия
крови и подсасывание воздуха во время дыхательных экскурсий.
При значительном кровотечении преобладающими являются
симптомы встающей кровопотери (см. раздел «Острая кровопо-
теря»), а при напряженном пневмотораксе на первый план выхо
дят дыхательные расстройства. Осмотр выявляет бледность кож
ных покровов, двигательное возбуждение или заторможенность
(в зависимости от фазы шока), отставание в дыхании травмиро
ванной половины грудной клетки с ослаблением или отсутствием
дыхания. На обзорной рентгенограмме грудной клетки - колла-
бированное кровью и воздухом легкое, а при синдроме внутри
грудного напряжения - смещение органов средостения в проти
воположную сторону.
Подкожная эмфизема
наиболее часто наблюдается при пе
реломах ребер и проникающих ранениях грудной клетки с по
вреждением легкого. В этих случаях воздух из травмированного
легкого по созданному раневому каналу поступает в подкожную
клетчатку. Эмфизема может быстро распространяться на шею,
лицо, туловище. При пальпации в местах скопления воздуха оп
ределяется характерный хруст - крепитация. В тех случаях, когда
легкое коллабировано, отчается отставание при дыхании соответ
ствующей половины грудной клетки, здесь же перкуторно коро
бочный звук, а при аускультации ослабление или отсутствие ды
хания. Дыхательные расстройства (одышка, цианоз и т.д.) тем
больше выражены, чем сильнее синдром внутригрудного напря
жения. Рентгенологически определяется отслоенная воздухом
подкожная клетчатка, коллапс легкого, а при синдроме внутри
грудного напряжения смешение средостения в здоровую сторону.
Медиастинальная эмфизема
(скопление воздуха в средо
стении) наблюдается при травмах трахеи, крупных бронхов, ба
ротравме, разрывах пищевода. Клиника и диагностика изолиро
ванной эмфиземы средостения изложена в разделе - «Острые
бактериальные деструкции легких».
Ранения сердца и крупных сосудов
сопровождаются сим
птоматикой острой кровопотери. При ранениях сердца часто на
блюдается его тампонада в результате скопления в полости пери
карда крови. Клинически это проявляется глухостью тонов серд
ца, расширением его границ, резким ослаблением или отсутстви
ем сердечного толчка. При ранениях крупных сосудов (полые ве
ны, аорта, подключичная артерия и др.) помимо симптомов про-
198