Упрощенная HTML-версия
средостении состояние ребенка прогрессивно ухудшается, падает
кровяное давление, сердечные сокращения становятся вялыми,
отмечается тахикардия. Смерть ребенка может наступить от ос
тановки сердечной деятельности вследствие воздушной тампона
ды сердца.
Тактика и объем помощи при острых бактериальных
деструкциях легких с синдромом внутригрудного напряжения
вЦРБ
Напряженный пиопневмоторакс.
1. Ввести наркотические анальгетики - промедол (trimeperedini
hydrochloridum)l%-0,l мл/год жизни.
2. Произвести экстренную диагностическую плевральную
пункцию, которая может выполняться под местной анестези
ей в положении сидя или под масочным наркозом в положе
нии лежа.
Техника выполнения плевральной пункции следующая.
В III—V межреберьях по средне-подмышечной линии (если мани
пуляция производится под местной анестезией) при помощи
обычного шприца с иглой для в/в инъекции раствором 0,25% но
вокаина (procaini hydrochloridum) послойно обезболивается кожа,
подкожная клетчатка и межреберные мышцы. Игла направляется
по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберную арте
рию и вену, до ощущения «провала» в плевральную полость. По
сле извлечения иглы берется широкопросветная игла (через узкий
диаметр не удастся эвакуировать гнойных экссудат), соединенная
при помощи резинового переходника со шприцом. После введе
ние иглы в полость плевры содержимое - гной и воздух аспири-
руются. При наполнении шприца помощник на резиновый пере
ходник накладывает зажим для предотвращения падания воздуха
в плевральную полость. Содержимое шприца для учета количест
ва жидкости выливается в градуированный сосуд. Часть первой
порции необходимо взять на посев и определение чувствительно
сти микрофлоры к антибиотикам, что крайне важно для подбора
наиболее эффективных противомикробных препаратов. Ограни
читься плевральной пункцией при пиопневмотораксе можно
только в тех случаях, когда удается полностью эвакуировать
плевральный экссудат и воздух до полного вакуума и стойкого
расправления легкого.
194