Упрощенная HTML-версия
Пиоторакс
является следствием прорыва из легочной ткани
в полость плевры мелких абсцессов без сообщения их с бронхом
или нагноившегося экссудативного плеврита, который нередко
сопровождает течение полисегментарных или сливных пневмо
ний. Состояние ребенка на фоне пневмонии ухудшается посте
пенно, симптомов острой респираторной катастрофы не наблю
дается. На первый план выступают симптомы нарастающей
гнойной интоксикации. Возможен, как и при напряженном пио- и
пневмотораксе абдоминальный синдром, проявляющийся паре
зом кишечника, болями в животе, задержкой стула и газов. Ос
мотр позволяет выявить выбухание пораженной половины груд
ной стенки разной степени выраженности, что зависит от количе
ства экссудата, отставание ее в акте дыхания расширение межре
берий. При перкуссии - укорочение перкуторного звука, вплоть
до тупости, со смещением средостения в здоровую сторону. Дан
ные, получаемые при аускультации, тождественны с теми, что
имеют место при напряженном пневмо- и пиопневмотораксе. По
лучаемые физикальные данные подтверждаются рентгенологиче
ским исследованием, где имеет место тотальное затемнение соот
ветствующей половины грудной клетки со смещением средосте
ния в здоровую сторону.
Булли
могут также осложняться напряжением. Симптомати
ка при напряженных буллах очень сходна с проявлениями на
пряженного пневмоторакса. Помогает уточнить диагноз обзорная
рентгенография органов грудной клетки, на которой выявляются
тонкостенные образования в легочной ткани со смешением сре
достения в здоровую сторону.
Медиастиналъная эмфизема
возникает при прорыве в сре
достение полостною образования, находящегося в легочной тка
ни. Наиболее часто это буллы, сообщающиеся с бронхом. Вне
запно у ребенка появляется припухлость шеи, которая может бы
стро распространяться на голову и туловище. Внешний вид таких
больных характерен - одутловатое лицо, полузакрытые глаза,
двигательное возбуждение. Ценным диагностическим признаком
является пальпация, при которой в местах скопления воздуха оп
ределяется характерный хруст или как нередко описывается в ли
тературе, «шум хруста снега под ногами». Перкуссия переднего
средостения (по ходу грудины) дает коробочный звук, данные ау
скультации мало информативны. При выраженном напряжении в
193