Упрощенная HTML-версия
квинтасоль, рингер-лактат) со скоростью 30-40 мл/кг/час,
инфузию следует проводить в течение всего времени транс
портировки в ЦРБ или ОДКБ по принципу «куда ближе».
Тактика и объем помощи при повреждениях почек имоче
вых путей в ЦРБ
1. Ребенок, находящийся в тяжелом состоянии, на носилках
доставляется в реанимационный зал или операционную, где
ему катетеризируется подключичная вена для проведения
инфузионной терапии, катетеризируется мочевой пузырь
(кроме больных с разрывом уретры);
2. При наличии симптомов шока осуществляется весь комплекс
противошоковых мероприятий (см. соответствующие разде-
лы);
3. Консервативное лечение при травмах почек показано в тех
случаях, когда при УЗИ и на урограммах отсутствуют при
знаки проникающих повреждений; следует помнить, что про
грессирующее ухудшение состояния ребенка, является покат
занием к экстренной операции, что объясняется продолжаю
щимся кровотечением.
4. При травмах почек операция проводится под эндотрахеаль-
ным наркозом. При изолированной травме - люмботомным
доступом, а при сочетании с травмой органов брюшной по
лости - путем срединной лапаротомии.
5. При операции на почках необходимо стремиться к выполне
нию органосохраняющих операций: имеющиеся размозжен
ные участки экономно удаляют, а имеющиеся разрывы па
ренхимы и лоханки ушивают кетгутом. При отрыве мочеточ
ника необходимо восстановить его целостность и наложить
нефростому; при размозжении почки или отрыве сосудистой
ножки выполняют нефрэктомию с ушиванием мочеточника,
паранефральное пространство во всех случаях дренируется
тампоном, резиновой или полихлорвиниловой трубками.
6. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря его обнажа
ют нижним внебрюшинным поперечным доступом и опо
рожняют, после вскрытия стенки рану ушивают 2-х или 3-х
этажным кетгутовым швами, после чего накладывают цисто-
стому. При локализации дефекта в области шейки мочевого
пузыря, с целью предотвращения рубцовой стриктуры урет-
182