Упрощенная HTML-версия
несколько дней симптоматика нарастает, рвота носит застойный
характер, усугубляется интоксикация, кожа приобретает серый
колорит, язык обложен, сухой, тахикардия. Живот вздут с выра
женной венозной сетью, может иметь место отечность и пастоз-
ность брюшной стенки в нижних отделах, а также наружных по
ловых органов. На пальпацию ребенок реагирует беспокойством,
не всегда удается определить напряжение передней брюшной
стенки. При перкуссии определяется притупление в отлогих мес
тах брюшной полости, перистальтика кишечника вялая или от
сутствует. В анализах крови - умеренное повышение лейкоцитов
со сдвигом формулы влево до миелоцитов. Выражена токсиче
ская зернистость нейтрофилов, нарастает анемия, увеличен уро
вень щелочной фосфатазы. Развиваются нарушения водно
электролитного обмена, метаболический ацидоз, гипонатриемия,
гипокалиемия, гипогликемия. При рентгенологическом исследо
вании органов брюшной полости выявляется гидроперитонеум.
При УЗИ - свободная жидкость в брюшинной полости.
Для перфоративного перитонита характерно резкое ухудше
ние состояния, проявляющееся симптомами перитонеального
шока: вялость, адинамия, тогда двигательное беспокойство. Кож
ные покровы серо-бледные, сухие, холодные. Дыхание частое,
стонущее, поверхностное. Сердечные тоны приглушены или глу
хие, тахикардия. Живот резко вздут. Отеки или пастозность пере
дай брюшной стенки, наружных половых органов, а иногда пояс
ничных областей и нижних конечностей. Расширена венозная
сеть брюшной стенки, может наблюдаться очаговая или тоталь
ная гиперемия. Живот напряжен во всех отделах, пальпация его
вызывает у ребенка беспокойство. Перистальтика не прослуши
вается. Печеночная тупость не определяется, в нижних отделах
живота и в отлогих местах - притупление перкуторного звука.
Рвота с примесью желчи и кишечного содержимого. Стул и газы
не отходят. При обзорной рентгенографии органов брюшной по
лости (в вертикальном положении) определяется свободный воз
дух под куполами диафрагмы. В анализах крови значительный
лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево. В тяжелых случаях
- токсическая зернистость нейтрофилов, повышение гематокрита,
гипохлоремия, гипокалиемия, метаболический ацидоз.
Лечение перитонитов. Новорожденные с перитонитами без
перфорации полого органа и при отсутствии таких осложнений,
170