Упрощенная HTML-версия
4.
ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА
С СИНДРОМОМ ВНУТРИГРУДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
(АСФИКТИЧЕСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ)
Врожденные диафрагмальные грыжи
сопровождаются пе
ремещением органов брюшной полости в плевральную через
дефекты в диафрагме.__________________________________
Синдромом внутригрудного напряжения (асфиктическое
ущемление) наиболее часто осложняются «ложные» грыжи, при
которых отсутствует грыжевой мешок, однако нередки случаи,
когда истинные грыжи (где имелся грыжевой мешок) дают кли
нику синдрома внутригрудного напряжения. Наиболее типичная
локализация диафрагмальной грыжи - левосторонняя, однако она
может встречаться и справа.
Выраженность дыхательных расстройств при диафрагмаль
ных грыжах, осложненных синдромом внутригрудного напряже
ния, зависит от степени сдавления органов грудной полости. На
первый план выступают проявления дыхательной недостаточно
сти: цианоз кожных покровов, одышка, втяжение уступчивых
мест грудной клетки, двигательное беспокойство. Осмотр позво
ляет выявить вздутие грудной клетки на стороне поражения,
расширение межреберий, резкое снижение дыхательных экскур
сий, вплоть до полного их отсутствия.
Живот, как правило, выглядит запавшим вследствие переме
щения органов брюшной полости в грудную. Перкуторно на сто
роне грыжи отмечается тимпанит, аускультативно - ослабление
дыхания или его отсутствие. Чрезвычайно важным признаком
синдрома внутригрудного напряжения (это касается всех патоло
гических состояний, при которых он имеет место) является
сме
щение сердечного толчка
в здоровую сторону. В ряде случаев
при аускультации на стороне диафрагмальной грыжи выслуши
вается шум перистальтики кишечника. Помогает правильно уста
новить характер патологии обзорная рентгенография органов
грудной клетки с захватом брюшной полости. На рентгенограмме
определяется значительное количество ячеистых просветлений в
плевральной полости на фоне резкого смещения средостения в
здоровую сторону. В полости плевры может располагаться желу
док в виде большого полостного образования с уровнем жидко-
165