Упрощенная HTML-версия
температуры тела), быстро прогрессирующей желтухой и тен
денцией к уменьшению размеров печени. Сознание остается не
нарушенным (ребенок активно реагирует на осмотр, фиксирует
взгляд на игрушках, узнает мать). Продолжительность этого пе
риода 2—5 суток.
Стадия прекомы
— состояние, характеризующееся
симптомокомплексом нарушений со стороны ЦНС. Приступы
психомоторного возбуждения сменяются периодами адинамии,
сонливости, дети не могут фиксировать взгляд на игрушках, пе
риодически не узнают мать, но на болевые раздражители реаги
руют плачем. Реакция зрачков на свет сохранена, брюшные реф
лексы обычно не вызываются. У 50% детей отмечаются судорож
ные подергивания в отдельных мышечных группах, иногда дро
жание верхних конечностей, у трети больных тонико-
клонические судороги. Продолжительность прекоматозного пе
риода у больных с острым течением злокачественной формы со
ставляет 12 ч — 3 суток (в среднем 1,5 суток), а при подостром
течении — 2—14 суток (в среднем 8 суток).
Кома I степени
характеризуется стойким отсутствием соз
нания, ребенок беспокойный, не реагирует на осмотр, зрачки су
жены, с вялой реакцией на свет, усиливается тремор, учащаются
судороги. Однако в этой стадии сохраняется реакция на сильные
болевые раздражители, глотание не нарушено. У 50% больных
повышена температура тела. Постоянно отмечаются геморраги
ческий синдром, тахикардия, одышка, печеночный запах, вздутие
живота, Пастозность тканей. Печень обычно пальпируется у края
реберной дуги, диурез резко уменьшается.
Кома II степени
возникает через 1—2 суток, отличительны
ми признаками которой являются полное отсутствие реакции на
болевые раздражители, расширенные зрачки без реакции на свет,
исчезновение корнеального рефлекса, расстройство дыхания по
типу Куссмауля или Чейна- Стокса, периодически возникающие
судороги, учащенный пульс (до 180—200 ударов/мин) слабого
наполнения и напряжения. В терминальном периоде нередко на
ступает недержание мочи и кала. Продолжительность комы II при
остром течении злокачественной формы составляет от несколь
ких часов до суток (в среднем 17 часов), а при подостром течении
— 24 часа.
157