Стр. 156 - 2

2. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА
Острой печеночной недостаточностью принято обозна­
чать самые различные нарушения функционального состоя­
ния печени от легких до крайне тяжелых. В тех случаях, ко­
гда печеночная недостаточность сопровождается поражением
ЦНС, принято говорить о печеночной коме.______________
Печеночная кома является крайне тяжелым проявлением пе­
ченочной недостаточности, ее конечной стадией. Острую пече­
ночную недостаточность с печеночной комой более чем в 80%
случаев вызывает вирусный гепатит. В основе развития комы ле­
жит поражение 60-70% функционирующей паренхимы печени.
При острой печеночной недостаточности кома развивается в том
случае, если количество токсинов, образовавшихся в результате
обмена веществ и при распаде паренхимы, превысит обезврежи­
вающую способность печени.
Различают начальный период или период предвестников,
момент развития массивных некрозов печени, что обычно соот­
ветствует состоянию прекомы, и период быстро прогрессирую­
щей декомпенсации печеночных функций, клинически прояв­
ляющийся комой I и II степени.
Из клинических симптомов наиболее постоянными являются
психомоторное возбуждение, повторная рвота с примесью крови,
тахикардия, токсическое дыхание, вздутие живота, выраженный
геморрагический синдром, повышение температуры тела и сни­
жение диуреза. Важно, что такие симптомы, как рвота «кофейной
гущей», инверсия сна, судорожный синдром, гипертермия, тахи­
кардия, токсическое дыхание, печеночный запах, уменьшение
размеров печени наблюдаются только при злокачественной фор­
ме болезни. Вслед за этими симптомами или одновременно с ни­
ми наступает затемнение сознания с характерной клинической
симптоматикой печеночной комы. При этом по степени психомо­
торных нарушений следует различать три стадии: прекому, кому
I и кому II.
Стадии прекомы обычно предшествует начальный период,
который в клиническом отношении характеризуется выраженны­
ми симптомами интоксикации (резкое беспокойство, вскрикива­
ния, нарушения сна, повторная рвота, тахикардия, повышение
156