Упрощенная HTML-версия
Однако не всегда удается отметить четкий переход из одной
стадии комы в другую. Для своевременной диагностики печеноч
ной комы, кроме симптомов, характеризующих поражение ЦНС,
существенное значение имеют такие симптомы, как интенсив
ность желтухи, выраженность геморрагического синдрома, появ
ление лихорадки, не связанной с присоединением интеркуррент-
ных заболеваний или бактериальных осложнений, вздутие живо
та, печеночный запах, снижение диуреза. Кроме того, отмечается
пастозность тканей, лабильность пульса, тахикардия, токсическая
одышка и, что особенно важно, значительное уменьшение разме
ров печени, ее размягчение и болезненность при пальпации. Все
эти симптомы закономерно появляются уже в начальном периоде
злокачественной формы, но достигают максимальной выражен
ности в 1-й стадии, и особенно во 2-й стадии печеночной комы.
Н
еотложная
п о м ощ ь
на
госпитальном этапе
При подозрении на печеночную кому и при угрозе ее разви
тия больные немедленно подлежат госпитализации в реанимаци
онное отделение, при его отсутствии — в палату интенсивной те
рапии. Им проводятся следующие мероприятия:
1. Гормоны (в перерасчете на преднизолон до 10-15 мг/кг массы
тела в сутки) в/в равными дозами через 3-4 ч без ночного пе
рерыва;
2. В\в капельно плазму, альбумин, волювен, 10% раствор глю
козы из расчета 50-100 мл/кг массы жидкости в сутки в зави
симости от возраста и диуреза;
3. Ингибиторы протеолиза: трасилол, или гордокс в дозе до
10000 ЕД в сутки, или контрикал 1000-2000 ЕД/кг, равными
дозами через 3-4 часа;
4. Для усиления диуреза вводят фуросемид по 2-3 мг/кг массы
тела.
5. ДВС, коррекция водно-электролитного состояния - см. соотв.
раздел;
6. Для предупреждения всасывания из кишечника токсических
метаболитов, образующихся в результате жизнедеятельности
микробной флоры, назначают высокие очистительные клиз
мы, промывание желудка, антибиотики широкого спектра
158