Упрощенная HTML-версия
В конце инфузии на фоне достаточного восполнения ОЦК
вводят 1% раствор фуросемида в дозе 1-2 мг/кг в/в; если от
вета нет - через 2 часа введение повторить в двойной дозе.
Возможно одновременное повторное введение фуросемида с
дофамином в дозе 1-3 мкг/кг/мин, что оказывает более выра
женный диуретический эффект;
Проводится улучшение почечного кровотока: 2,4% раствор
аминофиллина (эуфиллина) 3-5 мг/кг в/в; 2% раствор трен-
тала в дозе 1-2 мг/кг в/в;
•
Если причиной явилась сердечная недостаточность, показано
применение добутамина в дозе 5-15 мкг/кг/мин на фоне тит
рования допамина в дозировке 1,5-3 мкг/кг/мин и лечение
сердечной недостаточности (с учетом причин ее вызвавших);
При артериальной гипотензии показано возмещение ОЦК на
фоне инфузии добутамина в дозе 5-15 мкг/кг/мин. При арте
риальной гипотензии, рефрактерной к объемной нагрузке
(исключить гипокальциемию), для улучшения тонуса прека-
пиллярного сфинктера назначают вместо добутамина норэ-
пинефрин (норадреналин), начиная с 0,05-0,1 мкг/кг/мин, по
вышая дозу в зависимости от эффекта.
V. Олигоанурическая стадия ОПН
I.
Показания к экстренному гемодиализу:
мочевина сыворотки крови выше 24 ммоль/л, креатинин сы
воротки крови выше 0,5 ммоль/л, суточный прирост в плазме
крови мочевины более 5 ммоль/л, креатинина - более 0,18
ммоль/л в сут;
гиперкалиемия выше 6,0-6,5 ммоль/л; гипонатриемия менее
120 ммоль/л;
•
ацидоз с pH крови менее 7,2 и дефицитом оснований (BE)
более 10 ммоль/л;
суточное увеличение массы тела более чем на 5-7%; отек
легких или мозга;
•
отсутствие положительной динамики на фоне консерватив
ного лечения (сохраняющаяся более 2 суток анурия).
П. Консервативное лечение при отсутствии показаний к
гемодиализу:
136