Упрощенная HTML-версия
В течении ОПН выделяют 4 стадии:
1. начальная стадия
обычно длится от 3 часов до 3 дней,
2. олигоанурическая -
от нескольких дней до 3 недель,
3. полиурическая
- 1-6 недель и более (до 3 мес),
4. стадия выздоровления
- до 2 лет.
Начальная стадия
ОПН (преданурическая - функциональ
ная почечная недостаточность) проявляется симптомами основ
ного заболевания и снижением диуреза, не достигающим устой
чивой олигурии. Для раннего распознавания перехода в олигоа-
нурическую стадию ОПН необходимо учитывать почасовой диу
рез.
Олигурия
- диурез менее 300 мл/м^ площади поверхности
тела в сутки или менее 0,5 мл/кг в час, или меньше 1/3 от возрас
тного суточного диуреза.
Анурия
- диурез менее 60 мл/м^ в сутки
или менее 50 мл/сутки. Исключение составляют новорожденные
в первые 3-4 дня жизни, когда диурез может отсутствовать даже у
здоровых детей, а также новорожденные старше 7 дней и дети до
3 месяцев, когда олигурией считается уменьшение диуреза менее
1 мл/кг в час.
В
олигоанурической стадии
ОПН угрожающее состояние
развивается за счет гипергидратации, нарушений электролитног о
баланса и уремической интоксикации. Гипергидратация может
носить внеклеточный (нарастание массы тела, периферические и
полостные отеки) и/или внутриклеточный характер (отек мозга,
легких). Отек мозга (ангиоспастическая энцефалопатия) проявля
ется нарастанием головной боли, возбуждением, рвотой, сниже
нием слуха и зрения, мышечными подергиваниями с повышени
ем тонуса и сухожильных рефлексов, в последующем - комой и
судорогами. Острая сердечная недостаточность по левожелудоч
ковому типу (отек легких) проявляется: кашлем с жидкой пени
стой мокротой, окрашенной в розовый цвет, внезапной одышкой
смешанного типа, рассеянными хрипами в легких, приглушением
тонов сердца, частым, слабым, нитевидным пульсом, может поя
виться ритм галопа, расширение границ сердца.
Нарушения электролитного равновесия выражаются гипер-
калиемией (при повторной рвоте и профузном поносе может быть
гипокалиемия), гипермагниемией, гипокальциемией, гипонат-
риемией. Особую опасность представляет развитие гиперкалие-
133