Упрощенная HTML-версия
1. преренальныг
причины
, вызывающие нарушение почечного
кровотока в связи с острой гиповолемией, артериальной ги
потензией, уменьшением сердечного выброса, компенсатор
ной централизацией кровообращения: шок травматический,
инфекционный, постгеморрагический, кардиогенный, анафи
лактический, тампонада сердца, аритмии, сердечная недоста
точность, эмболия легочной артерии, острая дегидратация
при ожогах, истощающих поносах, полиурии, реже неукро
тимой рвоты и передозировке диуретиков, нефротический
синдром, цирроз печени с асцитом, перитонит;
2
.
ренальные причины
, обусловливающие непосредственное
повреждение нефрона: гломерулонефриты, васкулиты при
диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная
красная волчанка, болезнь Шенлейна-Геноха), острый интер
стициальный нефрит;
3. постренальные причины
, затрудняющие отток мочи: камни,
стриктуры, закупорка кристаллами, сгустками крови, опухо
левой тканью, инфравезикальная обструкция нижних моче
вых путей.
В развитии ОПН выделяют 2 фазы:
начальную
(функцио
нальная почечная недостаточность) и
фазу органических повре
ждений нефрона
. Наиболее частыми причинами функциональ
ной почечной недостаточности являются острые преренальные
расстройства гемодинамики, приводящие к снижению почечного
кровотока и развитию острой олигурии.
При своевременной ликвидации преренальных и постре-
нальных причин функция почек может быть восстановлена. Если
упускается время, то развивается вторичное органическое пора
жение почечной паренхимы. Для дифференциальной диагностики
функциональной и органической ОПН при гиповолемии и шоке
проводят пробу с водной нагрузкой: в/в в течение 30 мин боль
ному вводят объем жидкости, равный 2% массы тела, в виде глю-
козо-солевого раствора (5% раствор глюкозы и 0,9% раствор
NaCl в соотношении 3:1 или 2:1), затем вводят лазикс в дозе 2
мг/кг. Если в течение 2 часов после нагрузки ребенок выделяет не
менее 60% ее объема, это свидетельствует о восстановлении диу
реза и о функциональной почечной недостаточности вследствие
гиповолемии.
132