Упрощенная HTML-версия
собности надпочечников, и как следствие этого - развитие ОНН.
Развитие ОНН возникает часто у больных с ХНН. При этом диаг
ноз ХНН может быть уже установлен, а иногда ХНН определяет
ся на фоне развившегося аддисонического криза. У детей с ХНН
ОНН развивается при неадекватном лечении, если нет повыше
ние дозы заместительной терапии на фоне стресса, если вводятся
больному тиреоидные гормоны, инсулин, барбитураты, морфий.
ОНН, с патогенетической точки зрения, это всегда криз, меха
низмы формирования которого в настоящее время достаточно
расшифрованы. Следует знать, что первичная и вторичная надпо
чечниковая недостаточность имеют свои отличия. Дефицит вы
работки АКТГ приводит к низкой секреции только кортизола. В
связи с тем, что альдостерон контролируется другими механиз
мами проблема гиповолемии в этом варианте менее значима (на
кортизол приходится около половины минералокортикоидной ре
акции, ответственной за поддержание водного гомеостаза). В ос
нове ОНН лежит резкий дефицит кортикостероидных гормонов,
участвующих в нарушениях углеводного, белкового и водно
солевого обмена. У больного развивается дегидратация, происхо
дит потеря натрия, снижается экскреция ионов калия и ионов во
дорода почками, в результате чего развивается гиперкалиемия и
метаболический ацидоз, возможно и повышение уровня кальция
в крови. Дегидратацию и потерю ионов натрия и хлора усугубля
ет уменьшение скорости всасывания их в кишечнике, а позднее -
рвота и понос. Прогрессирующая потеря внеклеточной жидкости,
уменьшение объема циркулирующей крови приводит к падению
артериального давления, пролонгированному снижению скорости
клубочковой фильтрации и почечного кровотока, гипотонии
гладкой мускулатуры и миокарда. Развивается сосудистый кол
лапс. При этом нарастающий дефицит глюкокортикоидов снижа
ет чувствительность артериол к норадреналину.
Начало ОНН острое, внезапное. Ведущим клиническим сим
птомом острой недостаточности надпочечников обычно является
глубокое снижение артериального давления, которое чаще всего
носит характер коллапса или кардиоваскулярного шока. Возни
кают бледность кожи и слизистых, акроцианоз, профузный пот,
похолодание конечностей. Температура повышается до 39-41°С.
Появляются беспокойство, головная боль, боли в животе, конеч
ностях, гиперестезия. Беспокойство быстро сменяется вялостью,
107