Упрощенная HTML-версия
2. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ
КОМА
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
(ГНК) воз
никает у больных сахарным диабетом в результате глубоких
водно-электролитных нарушений, обусловленных выражен-
ной гипергликемией, полиурией и дегидратацией тканей.
К провоцирующим факторам относятся состояния, способст
вующие развитию дегидратации организма: рвота, диарея, ожоги,
обморожения, кровотечения, применение диуретиков, нарушение
концентрационной функции почек, недостаточный прием жидко
сти при жажде. ГНК провоцируют состояния, усиливающие ин
сулиновую недостаточность: интеркуррентные заболевания, хи
рургические вмешательства и травмы, длительная терапия анта
гонистами инсулина (глюкокортикоидами, половыми гормонами
и др.) и лечение аналогами сомастатина (октреотид).
ГНК развивается постепенно в течение 5-10 дней. Появля
ются сухость кожи и слизистых оболочек, слабость, адинамия,
усиливается жажда и полиурия, снижается тургор тканей, при
пальпации отмечается мягкость глазных яблок. При нарастании
дегидратации возникает сонливость, заторможенность сознания,
наблюдается полиморфная неврологическая симптоматика (рече
вые нарушения, нистагм, парезы, параличи, локальные или гене
рализованные судороги). При этом отсутствуют запах ацетона
изо рта и дыхание Куссмауля. Лабораторными критериями ГНК
являются: выраженная гипергликемия (выше 30 ммоль/л), высо
кая осмолярность плазмы (выше 330 мОсм/л), гипокалиемия и
гипернатриемия.
Н
ео тложная помощь
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМИ ГОСПИТАЛЬНОМЭТАПАХ
При ГНК оказывается по принципам купирования кетоацидо-
тической комы. К особенностям терапии ГНК относятся:
1. Регидратация осуществляется гипотоническими растворами
(0,45% раствор натрия хлорида и 2,5% раствор глюкозы) под
контролем уровня эффективной осмолярности крови;
102