Упрощенная HTML-версия
(по данным США).
Если у больного поврежден головной мозг, то врач должен ответить на
вопрос, насколько это повреждение совместимо с жизнью. Если череп не
поврежден, прогноз определяется длительностью клинической смерти: 4 мин
- прогноз относительно благоприятный;
5-10
мин - сомнительный;
20-22 -
крайне сомнительный; более 22 мин - абсолютно безнадежен, если человек в
момент остановки сердца находился в условиях нормотермии.
Когда длительность остановки кровообращения и тяжесть
предшествующей ишемии неизвестны, то прогнозируют по динамике
восстановления функций мозга: обращаютвнимание на время восстановления
самостоятельного дыхания, стволовых рефлексов, время скрытого
восстановленияЭЭГ, времяпоявления непрерывной электрической активности,
время выхода из комы и др. Например, кома в течение часа при отсутствии
стволовых и двигательных реакций на болевое раздражение является
свидетельствомнеизбежнойгибелиили тяжелойнеобратимойневрологической
недостаточности.
Обычно функциимозгапри благоприятномтечениипостреанимационного
периода восстанавливаются в пределахпервых
20
мин, еслив пределах
50
мин
- отмечается лишь частичное неврологическое восстановление. Устойчивое
отсутствие всякойэлектрической активности на ЭЭГв течение более 3 ч после
оживления делает прогноз в отношении ЦНС безнадежным. В случае
применения некоторых медикаментов (ГОМК, барбитураты) этот показатель
(время восстановления ЭЭГ) увеличивает прогностическую ценность.
Оценивая прогноз полноты восстановления функций мозга, следует
предвидеть возможность двух неблагоприятных ситуаций:
1
.Стойкая декортикацияпри сохранениивегетативных функций - дыхание
и сердцебиения поддерживаются функционированиемподкорково-стволовых
или только стволовых структур мозга.
2. Смерть мозга (тотальная его гибель) вследствие повреждения всех его
уровней.
В первом случае, несмотря на необратимые повреждения высшихотделов
мозга, больной является живым существом со всеми вытекающими отсюда
последствиями, которые касаются его прав и обязанностей, отношения к нему
лечащих врачей. Считать таких людей умершими нельзя, и меры по
поддержанию их жизни должны продолжаться до конца.
Во втором случае реанимационными мероприятиями поддерживается
только видимость жизни. На самом деле человек находится в состоянии
необратимой мозговой смерти, так как мозг мертв, и всякое лечение теряет
смысл. Смерть мозга несомненна при:
• полном отсутствии его спонтанной и вызванной электрической
активности,
• полном отсутствии сознания и самостоятельного дыхания,
• исчезновении или невосстановлении всех рефлексов,
• атонии мышц,
48