Упрощенная HTML-версия
давления (ниже 100 мм рт. ст.) задерживает динамику восстановления и
нормализации метаболических процессов.
Следует длительное время поддерживать искусственную вентиляцию
легких, так как в раннем периоде оживления много энергии затрачивается на
работу дыхательных мышц. После восстановления кровообращения
рекомендуется проводить рН-нормализующую терапию (гидрокарбонат
натрия), использовать антикоагулянты и препараты, улучшающие
реологические свойства крови, что подтверждено экспериментальными
исследованиями.
Для уменьшения повреждения головного мозга гипоксией, ишемией,
реоксигенацией и ацидозом используется краниоцеребральная гипотермия
(снижение температуры до 30-32°С в наружном слуховом проходе), которую
прекращают после появления признаков стойкой положительной
неврологической и электроэнцефалографической динамики (но не менее 2-3
суток).
Во время реанимации и в комплексной интенсивной терапии в
постреанимационномпериоде используют глюкокортикоиды, антигипоксанты,
антиоксиданты, блокаторыбета-адренорецепгоров, антагонистыионов кальция,
средства детоксикационной терапии (плазмаферез, обменное переливание
крови и др.), ксеноселезенку.
Первостепенной задачей используемых средств (как и реанимационного
пособия) является защита нейронов коры головного мозга от действия
патогенных факторов, способных углублять постреанимационные его
повреждения. Мозг является органом сознания, мышления, адаптации
организма, и поэтому гибель мозга или его отделов ведет к уничтожению
личности, к психоневрологической инвалидизации, к невозможности
независимого существования. Центральная нервная система координирует
деятельность всех внутренних органов и систем, поэтому ее нарушение влечет
за собой грубые расстройства со стороны всех систем жизнеобеспечения.
Постреанимационные повреждения мозга зависят от:
- гипоксии, действующей при умирании и после оживления;
- группы постреанимационных внутримозговых патогенетических
факторов (феномен невосстановленного кровотока);
- группы постреанимационных внемозговых факторов, связанных с
первичнымигипоксическимиизменениями во внутренних органах: воздействие
продуктов активации свободнорадикальных процессов, эндотоксинов и др.
Особуюзначимость в работереаниматологаприобретаетпрогнозирование
результатов реанимационного вмешательтва. Оказалось, что восстановление
дыхания и сердца может произойти и в тех случаях, когда мозг будет
практическимертв, и врачбудетиметь дело в данномслучае с трупом. Проблема
необходимости продолжения реанимации и прогнозирование исхода
предусматриваетрешениецелого комплексамедицинских, этических, правовых
и экономических вопросов. Например, стоимость поддержания жизни одного
больного с полной декортикацией оценивается в 25-30 тысяч долларов в год
47