Упрощенная HTML-версия
циркулирующейкрови, нарушение реологических свойств и всехвидов обмена
веществ, нарушение микроциркуляции и т.д.) принято анализировать в
зависимости от сроков постреанимационного периода. Выделяют несколько
периодов в течении постреанимационной болезни:
I период - ранний постреанимационный период (в эксперименте он
охватывает первые 6-8 часов; в клинике - 10-12 часов). Он характеризуется
быстрой динамикой восстановления функций жизненно важных органов и
систем, но нестабильностью многих функций организма. В этот период
восстанавливается работа сердца, возобновляетсякровообращение, появляется
дыхание и ЭЭГ; причем сердечный выброс вначале возрастает, а затем
снижается, развивается гиповолемия, растет общее сопротивление
периферических сосудов, отмечается нестабильность артериального давления.
Для этого периода характерны нарушения регионарного кровообращения
и микроциркуляции в виде шунтирования кровотока, повышения вязкости
крови, централизации кровообращения на фоне гипоперфузии
периферических тканей. Нарастает гиперметаболизми потребление кислорода
жизненно важными органами. При этом даже временно усиливающийся
объемный кровоток не способен удовлетворить их метаболические
потребности, поэтому кислородная задолженность организма сохраняется, хотя
оксигенация крови в легких в этот период еще не страдает.
Вследствие продолжающейся гипоксии возрастает накопление
недоокисленных продуктов обмена, что углубляет метаболический ацидоз,
который далее переходит в дыхательный алкалоз. Кроме этих нарушений,
отчетливо выявляется гиперферментемия (признак генерализованной
мембранодеструкции, обусловленной чрезмерной активацией
свободнорадикальныхпроцессов), дисбаланс гормонов, гиперкатехоламинемия,
эндотоксемия, выраженные нарушения в системе регуляции агрегатного
состояния крови (кровоточивость, микротромбоз), нарушение баланса воды
и электролитов.
Смерть в этот период может наступить от повторных нарушений
кровообращения, повторной остановки сердца, коагулопатических
кровотечений, отекалегких и головного мозга. При соответствующемлечении
и отсутствии необратимых нарушений в органах и тканях первый период
переходит во второй.
II период - период временной и относительной стабилизации основных
функций организма и улучшения общего состояния больного. Он длится
несколько часов. Больной приходит в сознание, его состояние улучшается
независимо от прогноза. Отмечается временная стабилизация основных
функций, о чем свидетельствуетпостоянный уровень артериального давления,
возросший сердечный выброс, повышенная функция почек. Наблюдается
улучшение регионарного кровообращения. Однако расстройства
микроциркуляции полностью не ликвидируются. Сохраняются
метаболические нарушения (гипокалиемия, замедление фибринолиза, усиление
липолиза, тенденция к гиперкоагуляции), дефицит объема циркулирующей
45