Упрощенная HTML-версия
осуществлять фармакологическую деафферентацию мозга, создающую
минимальные нагрузки на мозг
4. Постреанимационные расстройства и социально-деонтологические
аспекты реанимации
Клинико-экспериментальными исследованиями установлено, что
восстановление работы сердца и дыхания, функций ЦНС в ближайшем
постреанимационном периоде еще не гарантирует стабильность
функционирования этих органов и систем в более поздние сроки после
оживления. Довольно часто развиваются
отсроченные нарушения функций
вплоть до гибели организма. Анализ постреанимационных нарушений
позволяет выделить две разновидности патологии оживленного организма:
1. Патология, связанная с ошибками и несовершенством самого
реанимационного вмешательства: переломы ребер при массаже сердца, что
влияетна механику дыхания и можетпривести к дыхательнойнедостаточности;
инъекционные повреждения проводниковой системы сердца, травмы трахеи и
гортани приинтубации, баротравмалегких в ходеИВЛпри чрезмерно высоком
давлении; тромбоэмболические и септические осложнения при катетеризации
сосудов; осложненияпри неправильномпроведении гемотрансфузий; разрывы
печени.
2. Группа расстройств, не зависящих от компетенции и мастерства
реаниматолога, а являющихся вполне закономерными. Многие из таких
нарушений формируются только в постреанимационном периоде, а затем
прогрессируют.
В постреанимационном периоде выявляются:
•нарушение системной и периферической гемодинамики,
• нарушение гемостаза,
• грубые расстройства всех видов обмена веществ,
• нарушение газообменной функции органов дыхания,
• недостаточность функций печени и почек,
• нарушение функций головного мозга (энцефалопатии).
Этот закономерно возникающий комплекс сложных изменений, часто
склонный к прогрессированию, развивающийся во всех системах, органах и
тканях, получил название постреаниманионная болезнь.
Этиологией
постреанимационной болезни является сочетание глубоких ишемических
изменений в органах и тканях с реанимационными и реоксигенационными
повреждениями. Этиология постреанимационной болезни в известной мере
ятрогенна, но не в традиционном понимании - как проявление неадекватных
действий врача, а только в смысле связи с врачебным воздействием.
Патогенез.
Современные представления о патогенезе трудно пока
представить во всех деталях. Ведущие патогенетические факторы
постреанимационнойболезни (гипоксия, гиперкатехоламинемия, реоксигенация,
ацидоз, активация процессов липопероксидации, дефицит объема
44