Упрощенная HTML-версия
при уремии. Впервые гемодиализ у животных был проведен в 1913 году
J.Abel и соавт., а у больного с ОПН - в 1943 году W.Kolff et Н.Вегк. В
настоящее время во всем мире с помощью хронического гемодиализа
поддерживается жизнь сотен тысяч больных с безвозвратно утерянной
функциейпочек.
Показанием к гемодиализу при ОПН служит повышение концентрации
мочевины в плазме крови свыше 300 мг%, остаточного азота - свыше 150
мг%, креатинина - свыше 15 мг%, калия - свыше 6,5 мэкв/л и снижение
щелочного резерва до 12 мэкв/л.
Клинические показания: сонливость, коматозное состояние, судороги,
неукротимая рвота, различные нарушения дыхания в результате развития
ацидоза. Самым частым показанием к гемодиализу является терминальная
стадия ХПН. Для гемодиализа используют как индивидуальные аппараты
«искусственная почка», так и системы, обеспечивающие проведение
гемодиализа у нескольких больных одновременно.Искусственная почка - это
аппарат для выведения из организма токсических продуктов обмена и
экзогенныхядов, а также регуляции вводно-электролитного баланса и кислотно
основного состояния посредством диализа и ультрафильтрации крови.
Гемодиализ
осуществляется благодаря избирательной диффузии веществ
через полупроницаемую мембрану,
аулътрафильтрация -
это удаление воды
из организмавследствие разницыгидростатического и осмотического давления
по обе стороныполупроницаемой мембраны.
Трансплантация почки
на сегодня - наиболее эффективный метод
лечения больных, страдающих терминальной стадией хронической почечной
недостаточности и уремией. Формальным показанием к пересадке почки
является терминальная стадия ХПН, а также больные, потерявшие
единственную почку. Трансплантация почки не показана лицам, страдающим
туберкулезом, злокачественными опухолями, хроническими нагноительными
процессами и тяжелыми атеросклеротическими поражениями магистральных
сосудов. Крайне осторожно прибегают к пересадке почки больным,
страдающим язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки -
велик риск обострения этих процессов в после трансплантации почки. Чаще
всего пересадка почки производится лицам в возрасте от 16 до 50 лет.
Подготовка реципиента к трансплантации почки производится по следующим
основнымнаправлениям:
- снижение степени гиперазотемии, коррекция нарушений вводно
электролитного баланса и кислотно-основного состояния;
- санация очагов инфекции;
- коррекция анемии, гипопротеинемии и диспротеинемии;
- ликвидация артериальной гипертензии, особенно при злокачественном
ее течении, и стабилизация сердечно-сосудистой деятельности.
Важным вопросом при трансплантации почки является выбор донора.
Наилучшими донорами являются родственники больного: сестра, брат
(включая близнецов), мать, отец. Почки, взятые от живого родственного
226