Упрощенная HTML-версия
терминальной почечнойнедостаточности суточный диурез снижается до 600-
800 мл, что является однимиз показаний к началу лечения гемодиализом.
По мере прогрессирования почечной недостаточности почки теряют
способность сохранять натрий, и может развиваться солевое истощение
(солыперяющая почка).
Клинически солевое истощение проявляется
слабостью, гипотонией, резким ухудшением почечной функции.
У больныхХПНи
уремией
гиперкалиемия
(более 5 ммоль/л) развивается
при снижении клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин, этому способствует
также дефект продукции альдостерона - основного гормонального регулятора
секреции калия, обусловленный нарушением секреции ренина
(гипоренинемический гипоальдостеронизм). Углублять гиперкалиемию при
ХПН могут усиленный метаболизм (инфекция, лихорадка), гемолиз,
избыточное поступление калия с пищей.
Как известно, основное физиологическое действие калия - обеспечение
электрического потенциалаклеточныхмембран. При умереннойгиперкалиемии
уменьшается разница между потенциалом покоя (в норме он равен 90 мВ) и
действия, что резко повышает возбудимость нервных и мышечных клеток.
При повышении калия в крови до 7,5 ммоль/л потенциал покоя и потенциал
действия практически сравниваются, следствиемчего является полнаяпотеря
клетками возбудимости с развитием мышечного паралича и брадикардии,
вплоть до полной остановки сердца. На ЭКГ признаками гиперкалиемии
являются высокий зубец
Т
и уширение комплекса
QRS.
Концентрация калия в крови в пределах 7,5 ммоль/л и более считается
опасной для жизни, а более 8,5 ммоль/л, если не принять экстренных мер,
приводит к остановке сердца.
Гипокалиемия
свойственнараннейполиурической стадииХПНвследствие
потери калия с мочой, выведения через желудочно-кишечный тракт,
применения калийуретическихмочегонныхсредств. Клиническимипризнаками
гипокалиемии являются выраженная мышечная слабость, гиповенгиляция,
одышка, судороги, нарушение сердечного ритма по типу различных форм
желудочковой экстрасистолии, уплощения зубца
Т
и выраженный зубец
U.
Нарушение способности почек поддерживать КОС приводит к развитию
метаболического ацидоза, если клубочковая фильтрация уменьшается в 4 раза
и более по сравнению с нормой. Умеренный ацидоз, как правило, клинически
не проявляется. Признаком тяжелого ацидоза является дыхание Куссмауля.
Развитию метаболического ацидоза при уремии способствует потеря
бикарбоната вследствие нарушения процессов его реабсорбции в канальцах.
3. Гемодиализ
Гемодиализ (греч. haima - кровь + dialysis - разложение, отделение)
остается основным методом лечения больных с терминальной почечной
недостаточностью и уремией. Он основан на диффузии из крови через
полупроницаемую мембрану в диализирующийраствор мочевины, креатинина,
мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови
225