Упрощенная HTML-версия
также резорбцией ультрафильтрата через поврежденную стенку почечного
канальца. Стенка поврежденного почечного канальца утрачивает
избирательное (селективное) всасывание клубочкового фильтрата. В
результате этого почти вся первичная моча всасывается.
Таким образом, олигурия и особенно анурия объясняется не столько
снижением фильтрации, сколько пассивной канальцевой реабсорбцией
ультрафильтрата вследствие утраты селективностиреабсорбции. Увеличение
резорбции ультрафильтрата имеет и самостоятельное патогенетическое
значение, так как вызывает переполнение лимфатических сосудов почек.
Серозная жидкость, накапливающаяся в интерстиции почек, приводит к
сдавлению лимфатических и кровеносных капилляров, а также к сдавлению
канальцев, что еще в большей степени усиливает ишемию почки и снижает
фильтрацию, увеличивая резорбцию над местом сдавления.
Стадия олиго-анурии характеризуется снижением диуреза менее 500 мл
в сутки. В крови накапливаются продукты белкового обмена (гиперазотемия):
мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатинин. Повышается содержание
нелетучих кислот - ацидемия, изменяется водно-электролитный баланс:
увеличивается уровень ионов калия и магния в плазме крови, а содержание
натрия, кальция, хлора, фосфатов, сульфатов снижается.
Гиперкалиемия
при ОПН связана с нарушением процессов фильтрации
и секреции калия и усилением катаболизма белков. При значительной
гиперкалиемии (свыше 7 ммоль/л) отмечается нарушение чувствительности
(парестезии), ослабление сократимости миокарда с последующей остановкой
сердца; кратковременное возбуждение ЦНС сменяется депрессией,
сонливостью, коматозным состоянием.
Гипермагниемия
достигает20-25 ммоль/ли сопровождается торможением
дыхания вплоть до его остановки, сонливостью с переходом в коматозное
состояние; угнетением сердечной деятельности. В эту стадию возникают
психические расстройства, появляются признакипоражения нервной системы
в виде возбуждения с последующим угнетением, адинамией, арефлексией,
появлением судорог и параличей.
Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и гемодинамики
различны, но почтивсегданаблюдается тахикардия, расширение границ сердца,
нарушение его биоэлектрическойактивности сердца вследствие гиперкалиемии
- нарушение проводимости аритмии вплоть до остановки сердца.
Гипергидратация и гипоонкия вызывают отеки, а повышение давления
через систему ренин-ангиотензин способствует возникновению эклампсии.
Эклампсия
(с греч. - вспышка, внезапное возникновение) - тяжелая форма
позднего токсикоза беременных, проявляющаяся судорожными припадками,
артериальной гипертензией и отеками.
Нарушение кислотно-основного состояния и развитие ацидоза вызывает
одышку, дыхание становится шумным, нередко формируется отек легких.
Ацидоз при почечной недостаточности связан со снижением секреции ионов
водорода в почечных канальцах, уменьшением фильтрации фосфатов и
221