Упрощенная HTML-версия
- повышение тонуса приносящих артериол почечных клубочков;
- нарастающая степень и масштабыповрежденияпочекв связи сразвитием
воспаления и иммунопатологических процессов, особенно при
иммунокомплексных аллергических реакциях
При обструкции почечных канальцев или сдавлении мочеточников
опухолью или при закупорке камнемтакже развиваются нарушения почечного
кровообращения, приводящие к ишемическому поражению почечных
структур. В данном случае ишемия почки вызвана сдавлением сосудов в
результате повышения внутрипочечного давления из-за нарушения оттока
мочи.
Следствием ишемии почки и повышения внутриканальцевого давления
становится
тубулонекроз
(некроз эпителия канальцев, особенно их
проксимального отдела) и
тубулорексис
(локальное разрушение базальной
мембраны канальцев). Тубулонекроз и тубулорексис (как патогенетические
факторы ОПН) могут усиливать нарушения почечного кровотока и снижать
клубочковую фильтрацию, усиливая повреждение канальцев нефрона.
Развивается отек стромы, набухание, утолщение и разрыхление базальной
мембраны капсулы Шумлянского-Боумена и мембран кровеносных
капилляров.
Такимобразом, острая почечнаянедостаточностьначинается с нарушения
почечного кровотока, ишемии коркового слоя, что приводит к снижению
клубочковой фильтрации и нарушениюканальцевой реабсорбции и секреции,
а в конечном итоге - к
олиго-анурии.
Итак, развивается 2-я стадия ОПН, именуемая
олиго-анурической.
Как
известно, образование мочи является результатомдвухпроцессов: фильтрации
в почечных клубочках и резорбции в почечных канальцах. Скорость
фильтрации зависит от фильтрационного давления, которое определяется
следующей формулой:
Р,
=
Р
-
(Р
+
Р
), где
ф
г
4
онк.
внутрикапс
. 7
7
^
- Рф- фильтрационное давление, равное 40 ммрт. ст.;
- Р - гидростатическое давление в капиллярах клубочков, равное 70—75
мм рт. ст. и уменьшается при сниженииАД, минутного объема сердца, объема
циркулирующей крови, объема циркулирующей плазмы и при повышении
тонуса приносящих артериол;
- Ронк- онкотическое давление плазмы крови, равное 25-30 мм рт. ст.;
- Р
- давление внутри капсулы Шумлянского-Боумена, равное 10
внутрикапс
r
j
j
j
■>г
мм рт. ст.
Гидростатическое давление в капиллярахклубочков зависит от объемного
кровотока, однако ограничение кровотока не сразу уменьшает диурез, и этот
фактор не является главной причиной олиго-анурии. Например, при
хронической почечной недостаточности отмечается уменьшение на 20-30%
почечного кровотока, однако чаще встречается не олигурия, а полиурия.
Следовательно, олиго-анурия имеет инуюприроду и связана со структурными
и функциональными особенностями организации клубочковых артериол, а
220