Упрощенная HTML-версия
ОПН принято делить на
пререналъную
, связанную с недостаточным
кровоснабжением почек,
ренальную,
вызываемую поражением собственной
почечной паренхимы, и
постреналъную,
обусловленнуюпрепятствием оттоку
мочи.
Основные причины, вызывающие
преренальную ОПН:
1. Состояния, сопровождающиеся снижением сердечного выброса,
уменьшением объема циркулирующей крови (острая сердечная
недостаточность и кардиогенный шок, тампонада сердца, выраженные
нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, эмболия легочной
артерии, синдром длительного сдавления - «шоковая почка»).
2. Заболевания, сопровождающиеся неукротимой рвотой и поносом с
развитием обезвоживания организма (профузный понос, неукротимая рвота).
3. Уменьшение объема внеклеточной жидкости (ожоги, кровопотеря,
цирроз печени с асцитом, перитонит, нефротический синдром).
4. Выраженная вазодилатация (анафилаксия, сепсис).
5. Острая кровопотеря и сосудистый коллапс.
6.Нервно-психические расстройства, сочетающиеся с сильной болью
(рефлекторная болевая анурия).
Важнейшие причины, вызывающие
ренальную ОПН:
1. Воздействие нефротоксинов (органические растворители, антибиотики,
соли тяжелых металлов, рентгенконтрастные вещества, метанол, грибной и
змеиный яд), вызывающих нефронекроз.
2. Острая ишемия почек (шок гиповолемический, кардиогенный,
септический, анафилактический с некорригируемой преренальной ОПН,
дегидратация).
3. Воздействие пигментов (травматический и нетравматический
рабдомиолиз - лизис мышечной ткани; внутрисосудистый гемолиз).
4. Воспаление (острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит).
5. Сосудистаяпатология (васкулигы, тромбоз почечных артерий или вен),
обусловливающая гипоксию нефрона.
6. Блокада почечных канальцев сульфаниламидами, уратами и другими
солями.
7. Мутациигенов, обеспечивающихнормальное функционирование почек.
Важнейшие этиологические факторы, вызывающие
постреналъную
ОПН:
1. Обтурация мочевыводящих путей камнем при почечно-каменной
болезни.
2. Сдавление мочеточника опухолью, гематомой.
3. Аденома предстательной железы.
4. Пороки развития мочеточников: стриктуры, перегибы мочеточников.
Несмотря на многообразие этиологических факторов, патогенетические
механизмыхарактеризуются определенной общностью. В развитии и течении
ОПН выделяют 4 стадии:
218