Упрощенная HTML-версия
Пароксизмальные тахикардии.
Пароксизмальная тахикардия
- внезапно начинающийся и также
внезапно заканчивающийся приступ частойи ритмичной деятельности сердца
под влиянием импульсов, исходящих из эктопического фокуса. В зависимости
от того, где расположен фокус, различают предсердные, узловые и
желудочковые пароксизмальные тахикардии.
Механизмы развития:
- чаще re-entry,
- реже следовые потенциалы, местные разности потенциалов, т.е. те же
механизмы, что и в основе развития экстрасистол. Разница носит лишь
количественный характер - это как бы много экстрасистол подряд,
- еще реже - повышение автоматизмаклеток-водителейритма 2 и 3порядка.
Нарушения гемодинамики при пароксизмальных тахикардиях очень
тяжелые. Основной фактор - короткая диастола, в результате чего наблюдается:
- пониженное наполнение желудочков кровью,
- уменьшение ударного и минутного объема сердца,
- ишемия жизненно важных органов (почки, мозг, сердце), вплоть до
кардиогенного шока.
Трепетание и мерцание предсердий.
Трепетание предсердий
- правильный, координированный эктопический
предсердный ритм с частотой 220-350 в мин, механизм - macrore-entry.
Гемодинамические сдвиги зависят от частоты ритма желудочков. Если
она будет слишком высокой, то укорачивается диастола желудочков,
уменьшается ударный объем сердца, а, следовательно, и минутный.
Мерцание (фибрилляция) предсердий
- неправильный, не
координированный эктопический предсердный ритм с частотой 350-450 в
минуту; механизм - macro re-entry.
Гемодинамические нарушения: короткая диастола и отсутствие
эффективных систол предсердий, в результате уменьшение минутного объема
сердца с ишемией жизненно важных органов.
Трепетание желудочков.
В основе трепетания лежит устойчивое,
регулярное круговое движение импульса по миокарду желудочков с частотой
180-250 в мин (реже больше); механизм - macro re-entry. В 75 % случаев
трепетание желудочков переходит в
мерцание (фибрилляцию) желудочков
- хаотическую, дезорганизованную активацию отдельных мышечных волокон
или их групп с отсутствием эффективной систолы желудочков и циркуляции
крови. При трепетании и мерцании желудочков их сокращения настолько
неэффективны, что ударныйобъемсердца резко снижаетсяи становитсяравным
нулю. АД падает так низко, что движение крови практически прекращается,
наступает фактически остановка кровообращения и смерть в течение 4-5 мин.
Нарушения функции проводимости.
Блокада - замедление или прекращение проведение импульсов на каком-
179