Упрощенная HTML-версия
формирование в сердечной мышце большого количества мелких некрозов.
Инфаркт миокарда
- это гибель участка миокарда вследствие
прекращения коронарного кровотока продолжительностью 20 мин и более.
Поражение 20-25% массы миокарда левого желудочка приведет к
левожелудочковой недостаточности, правого - правожелудочковой
недостаточности сердца. Если объем поражения достигает 40% и более, то
присоединяется кардиогенныйшок.
Абсолютная или относительная коронарная недостаточность вызывают
формирование
коронарогенных некрозов миокарда
, а
некоронарогенные
некрозымиокарда
возникают благодаря локальнымнарушениямметаболизма
миокарда.
Даже ишемизированный, темболее некротизированный, участок миокарда
теряет сократительную способность, что ведёт к ослаблению контрактильной
функции всей сердечной мышцы, снижению минутного объёма крови. Это, в
свою очередь, приводит к уменьшению коронарного кровотока, что вызывает
расширение зоны некроза.
Ишемия миокарда в кардиомиоцитах пробуждает их способность к
автоматизму, что ведет к появлению эктопического очага возбуждения,
приводящего к экстраситолии. Кроме того, в некротизированных участках
сердца может нарушаться проводимость, что обусловливает развитие блокад,
а при появлении эктопических очагов и рециркуляции волны возбуждения
развиваются пароксизмальная желудочковая тахикардия или фибрилляция
миокарда - наиболее частые причины смерти в ранние сроки инфаркта
миокарда.
Возникшие аритмии (экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия)
создают дополнительнуюнагрузку на поврежденный миокард, что приводит
к расширению зоны инфаркта. При инфаркте миокарда нередко наблюдаются
признаки острой или хроническойнедостаточности сердца, причёмухудшение
гемодинамики тем отчетливее, чем обширнее инфаркт.
Инфаркт миокарда создает повышенную нагрузку на сохранившийся
миокард, что приводит к его компенсаторной гиперфункции. В результате
чего постепенно улучшаются показатели центральной гемодинамики.
Ремодешрование сердца
- это изменение размера, формы желудочка,
толщины его стенки с вовлечением неизмененных и пораженных сегментов
миокарда. Наиболее важными процессами, лежащими в основе
ремоделирования, являются дилатация желудочков сердца и гипертрофия
неповрежденных участков миокарда. Ремоделирование начинается вскоре
после возникновенияинфаркта миокарда (обычно на 3-5-йдень)и продолжается
в течение многих месяцев.
Некоронарогенныенекрозы
миокарда возникают в результатенарушения
обменных процессов в сердечной мышце под воздействием электролитов,
гормонов, токсинов, метаболитов, аутоиммунных процессов, не связанных с
кровотоком в венечных сосудах.
Электролитно-стероидные некрозы
описаны Г.Селье. Механизм этих
171