Упрощенная HTML-версия
атеросклеротическийкардиосклероз, некоторые формынарушения
ритма сердца).
Факторы риска ишемической болезни сердца подразделяются на
экзогенные (избыточное потребление высококалорийной, насыщенной жирами
и холестерином пищи; гиподинамия; психоэмоциональные стрессы; курение;
алкоголизм) и эндогенные (артериальная гипертензия, гиперлипопротеинемия,
ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, наследственнаяпредрасположенность
и др.)
Кратковременная и выраженная ишемия миокарда приводит к его
дисфункции, после этого сократимость постепенно (в течение несколькихдней)
восстанавливается. Такое состояние называется
оглушённый миокард.
Причинами оглушенного миокарда могут стать физический стресс, а также
спазм коронарных артерий. Патогенетическими факторами являются:
нарушение перфузии миокарда, снижение энергообразования в митохондриях
миокарда, перегрузка кардиомиоцитов кальцием, нарушение использования
энергии миофибриллами, накопление свободных радикалов кислорода и их
токсическое действие на миокард.
Длительная дисфункция миокарда в результате его хронической
гипоперфузии приводит к состоянию, которое получило название
бездействующий миокард (англ.
Myocardial hibernation)
.
Это обратимое
состояние при возобновлении кровообращения (ангиопластика, аорто
коронарное шунтирование).
Восстановление кровотока после ишемии миокарда в пределах 20 мин
предупреждает гибель кардиомиоцитов. Однако может вызвать
реперфузионные повреждения миокарда (реперфузионную аритмию, в том
числе и фибрилляцию желудочков сердца), пролонгирование и даже
потенцирование состояния оглушенностиишемизированного участкамиокарда.
Основными патогенетическими факторами реперфузионного повреждения
сердца являются: усугубление нарушений энергетического обмена в миокарде,
интенсификация липопереоксидационных процессов активация кальцием
протеиназ, липаз, фосфолипаз и другихгидролаз, увеличение дисбалансаионов
и жидкости (избытокнатрияи кальция и какследствиеводыв клетках), снижение
эффективностирегуляторных (нервныхи гуморальных) воздействий наклетки.
Абсолютнаякоронарнаянедостаточность
- это состояние коронарного
кровотока, при которомк миокарду по системе венечных артерий доставляется
крови меньше, чем в норме, а если доставляется нормальное (или даже
увеличенное) количество крови, но оно не обеспечиваетпотребность миокарда,
работающего в условиях повышенной нагрузки - это
относительная
коронарная недостаточность.
Основными причинами абсолютной коронарной недостаточности
являются: нейрогенный спазм венечных сосудов, тромбоз и эмболия
коронарных артерий, атеросклероз сосудов сердца. Абсолютная коронарная
недостаточность, как правило, вызывает формирование одного, нередко,
обширного некроза миокарда, в то время, как относительная вызывает
170