Упрощенная HTML-версия
Вj передается клеткамкостного мозгатранскобаламиномII.Этот белок синтези
руется печенью. Содержание витамина В12в организме взрослого здорового
человека составляет 2-5 мг. Печень - основной орган, в котором содержится
витамин В12. Запасы витамина в организме настолько велики, что требуется
3-6 лет для развития дефицита витамина В12при нарушении его всасывания.
Этиология.
Дефицит витамина В12 в организме может наступить в
результате нарушения его всасывания по трем причинам:
- отсутствие секреции внутреннего фактора Касла;
- поражение тонкой кишки;
- конкурентное поглощение большого количества витаминаВ12в кишечнике.
Наиболее частая причина нарушения всасывания витамина В12- атрофия
слизистой оболочки желудка, при которой отсутствует секреция соляной
кислоты, пепсина и внутреннего фактора. Атрофические изменения слизистой
оболочки желудка могут быть следствиемразличныхпричин: наследственной
патологии, иммунных повреждений и т. д. Нарушение секреции внутреннего
фактора может стать следствием токсического воздействия на слизистую
оболочку желудка, например алкоголя, особенно неразведенного спирта.
Витамин- В -дефицитная анемия развивается после гастрэктомии. В то время
как после резекции ^/3 желудка количество внутреннего фактора обычно
оказывается вполне достаточным для связывания витамина В12и обеспечения
его всасывания. Таким образом, нарушение секреции внутреннего фактора
может быть следствием различных причин, как наследственных, так и
приобретенных.
Вторая по частоте причина дефицита витамина В12 - нарушение его
всасывания в кишечнике в связи с тяжелым хроническим энтеритом у лиц,
перенесших резекцию тощей кишки, при целиакии, при тропической спру.
Третья причина - повышенный (конкурентный) расход витамина В12
наблюдается при инвазии широким лентецом, когда паразит поглощает много
витамина В12, а также при синдроме «слепой петли», когда в результате
наложения анастомозов остаются участки тонкой кишки, через которые не
проходит пища. В этих участках большое количество кишечной микробной
флоры поглощает витамин В12.
Клинические проявления.
Независимо от причин дефицита витамина В12
происходит поражение кроветворной ткани, пищеварительной и нервной
систем. Постепенно у больного появляется утомляемость, слабость,
сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Многие больные в течение
ряда лет жалуются на диспептические расстройства.
У большинства больных при тяжелой анемиивыявляется субэкгеричность
склер. Некоторые больные жалуются на боли в языке. При осмотре на нем
обнаруживаются участки воспаления, иногда афты, атрофия сосочков. У
больных с дефицитом витамина В12имеются субъективные или объективные
признаки глоссита. Так называемый «лакированный язык» встречается лишь
в 10%случаев. Унекоторых больныхнесколько увеличена селезенка, а иногда
и печень. У большинства больных с дефицитом витамина В12резко снижена
139