Упрощенная HTML-версия
4.
При железодефицитной анемии следуетназначать в основномпрепараты
для приема внутрь, а парентерально - лишь по специальнымпоказаниям (при
энтеритах, резекции желудка). Хотя парентеральное введение препаратов
железа повышает уровень гемоглобина на 2-4 дня быстрее, чем при приеме
внутрь, прибегать к ним следует лишь при нарушении кишечного всасывания.
Это связано с рядом обстоятельств. Прежде всего, препараты железа для
парентерального введения нередко вызывают аллергические реакции вплоть
до анафилактического шока, особенно при внутривенном введении. При
внутримышечном введении препаратов железа нередки инфильтраты и
абсцессы. Ошибочное назначение препаратов железа для инъекций может
привести к тяжелым последствиям. Железо у этих больных откладывается в
печени, поджелудочнойжелезе, мышце сердца, надпочечниках, половыхорганах
и приводит к тяжелому сидерозу. Прием препаратов железа внутрь никогда
не приводит к тяжелым последствиям.
Препараты железа для приема внутрь следует сочетать с небольшими
дозами аскорбиновой кислоты, которая усиливает всасывание железа.
Нормализация содержания гемоглобина при железодефицитной анемии не
служит основанием для прекращения лечения. Дняпополнения запасов железа
в организме необходима длительная поддерживающая терапия малыми дозами
того же препарата.
5. В12-дефицитные (пернициозные) анемии
Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12, независимо от причин
этого дефицита характеризуются появлениемв костном мозге мегалобластов,
внутрикостномозговым разрушением эритрокариоцитов, снижением
количества эритроцитов и, в меньшей степени, гемоглобина (гиперхромия
эритроцитов), тромбоцитопенией, лейкопениейи нейтропенией, атрофическими
изменениями слизистой оболочкижелудочно-кишечного трактаи изменениями
нервной системы в виде фуникулярного миелоза.
Пернициозную, или злокачественную, анемию
описал Addison в 1849 г.,
Biermer в 1872 г. назвал болезнь «прогрессирующей пернициозной анемией».
Еще в началеXX века пернициозная, или злокачественная анемия, или анемия
Адиссона-Бирмера, была одним из наиболее частых заболеваний крови,
неподдающихся никакой терапии.
Сегодня известно, что для всасывания витаминаВ12необходимвнутренний
фактор Касла, секретируемый париетальными клетками фундальной части
желудка и в области тела желудка. Витамин В12содержится в мясе, яйцах,
сыре, молоке, печени, почках и в пище связан с белком, освобождаясь при
кулинарной обработке ипод влияниемпротеолигических ферментов в желудке
и, затем связываясь с внутренним фактором. Комплекс «витамин В
\2 -
внутренний фактор» всасывается в нижней и средней частях подвздошной
кишки. Витамин В12всасывается медленно - около 6-9 мкг/сут. Витамин В12в
плазме крови связывается с белками плазмы - транскобаламинами (пока
известно 3 белка: транскобаламины I, II и III). Основное количество витамина
138