Упрощенная HTML-версия
расположить в следующем порядке: вольтарен > анальгин > индометацин >
напроксен > амидопирин > ибупрофен > бутадион > > парацетамол =
ацетилсалициловая кислота. Таким образом, уже на первом этапе лечения врач
имеет возможность подобрать необходимый для конкретного случая препарат.
Вместе с тем необходимо помнить, что подавляющее большинство
пациентов с инфекционными заболеваниями проходит лечение на дому и
прибегает к самолечению. В связи с этим необходимо остановиться на
безрецептурных жаропонижающихпрепаратах. К ним относятсяпарацетамол,
ацетилсалициловая кислота (АСК), ибупрофени некоторые другие. Этапосле
довательность безрецептурных жаропонижающих средств соответствует
рекомендациям ВОЗ по применению НПВС, основанным на соотношении
эффективностии безопасности.
АСК уступает парацетамолу вследствие частых желудочно-кишечных
нарушений и торможения агрегации тромбоцитов.Ибупрофенпри достаточно
высокой эффективности часто вызывает кожные реакции и желудочно-
кишечные заболевания. Следует обратить внимание на отсутствие в этом списке
анальгина, который, согласно рекомендациямВОЗ, во всех развитых странах
снят с производства из-за высокой частоты осложнений.
Жаропонижающим препаратом выбора в детском возрасте однозначно
считается парацетамол. Последнее обусловлено, прежде всего, особенностями
метаболизма парацетамола в печени ребенка (в возрасте до 12 лет), которые
полностью исключают образование токсических метаболитов препарата в
результате недостаточной зрелости системы цитохрома Р450 и преобладания
сульфатного пути метаболизма. Кроме того, парацетамол, в отличие от АСК,
не вызывает синдром Рея, который характеризуется высокой летальностью.
Очевидно, что для больных язвенной болезнью и гастродуоденитами
препаратом выбора является парацетамол, а не АСК или ибупрофен.
Необходимо помнить, что растворимые формыАСКхороши для профилактики
желудочно-кишечныхнарушений у здоровых людей, а не у больных язвенной
болезнью и гастродуоденитами, так как системное действие АСК на синтез
простагландинов сохраняется.
Клиническимиисследованиямиустановлено, что у больных бронхиальной
астмой, особенно развивающейся после приема аспирина, в качестве
жаропонижающего средства может применяться только парацетамол, однако
с осторожностью и первоначально под контролем врача.
Больным с нарушениями свертываемости крови (гемофилия,
терминальные почечная и печеночная недостаточность) применение АСК
противопоказано.
При «лихорадке неясного генеза» могут применяться стероидные
препараты, однако лечение ими должно проводиться в специализированных
отделениях опытными специалистами.
109