Упрощенная HTML-версия
часть зрительного нерва, принято говорить о
невритах
, либо
ишемических
нейропатиях.
Офтальмоскопическая картина неврита характеризуется выражен
ной гиперемией диска зрительного нерва, размытостью его границ, уме
ренным расширением артерий и извитостью вен.
При ишемической нейропатии (рис. 12) на первый план выходит
значительный отек ткани диска зрительного нерва с усилением микроцир
куляции на его поверхности. Отек ткани распространяется вдоль сосуди
стой аркады вплоть до макулярной области со значительным снижением
зрительных функций.
На фоне выраженного воспалительного процесса диск пропитывает
ся экссудатом, ткань его становится набухшей и несколько проминирует,
сосудистая воронка заполнена экссудатом. Иногда наблюдается помутне
ние в заднем отделе стекловидного тела. На высоте воспалительного про
цесса гиперемия и стушеванность границ могут настолько усиливаться,
что зрительный нерв сливается с фоном глазного дна. На самом диске и в
перипапиллярной зоне могут появляться плазморрагии и кровоизлияния.
Отмечаются значительное снижение зрения в пораженном глазу, сужение
поля зрения, а при поражении папилломакулярного пучка - центральные
скотомы. Нарушается цветоощущение.
Течение заболеваний зрительного нерва характеризуется различной
степенью тяжести. Легкие формы при лечении быстро разрешаются: диск
приобретает нормальный вид. Зрительные функции восстанавливаются.
При тяжелом течении процесс заканчивается вторичной (частичной или
полной) атрофией зрительного нерва, характеризующейся стойким резким
снижением остроты зрения и сужением полей зрения.
Для уточнения этиологии заболевания зрительного нерва необхо
димо тщательное и разнообразное обследование больных. Принято выде
лять пять основных групп заболеваний, которые могут вызвать воспаление
зрительного нерва:
1) воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек;
2) воспалительные заболевания глазного яблока и глазницы;
3) заболевания уха, горла, носа и зубов;
4) острые и хронические инфекции (в т.ч.
герпесвирусные
);
5) общие заболевания токсико-аллергического генеза.
При воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек неврит
имеет нисходящий, а при заболеваниях глазного яблока - восходящий ха
рактер.
Дифференциальная диагностика
вызывает определенные трудности в свя
зи с тем, что заболевания зрительного нерва приходится дифференциро
75