Упрощенная HTML-версия
53.1. Поверхностные послепервичные герпетические кератиты
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ
Этиология:
ВПГ-1, реже ВГТГ-2, часто в сочетании с ЦМВ.
Клиника:
наиболее частый тип офтальмогерпеса. По клинической картине
поражения эпителия различают точечный (микроэрозии), везикулезный,
звездчатый, древовидный.
Везикулезный (предревовидный) кератит
(рис.З) характеризуется
проявлением точечных беловатых или сероватых помутнений в эпители
альном слое роговице и образованием пузырьков, которые приподнимают
эпителий. Отторжение эпителия приводят к развитию эрозий, которые бы
стро эпителизируются, не оставляя помутнений. Это сопровождается ро
говичным синдромом. Несмотря на эпителизацию эрозивных участков, на
роговице появляются новые инфильтраты, которые вновь изъязвляются.
При эпителизации изъязвлений формируются мельчайшие поверхностные
прозрачные фасетки.
При этом наблюдаются все отличительные признаки герпетических
высыпаний - характерная зазубренная форма (звездчатый кератит), бы
строе слияние зазубренных краев между собой, отсутствие васкуляриза-
ции, быстрое распространение упорствующих нитевидных помутнений по
поверхности эпителия, а также снижение чувствительности роговицы.
Пузырьки высыпают обычно по ходу нервных стволов. Сливаясь и
изъязвляясь, пузырьки и инфильтраты образуют своеобразную фигуру
ветки дерева, хорошо видную при окраске флюоресцеином, что и дало на
звание «
древовидный
», этой наиболее частой форме герпетического кера
тита.
Древовидный кератит
(рис.4) сопровождается снижением остроты
зрения, слезотечением, блефароспазмом, светобоязнью, перикорнеальной
инъекцией и невралгической болью. В определенных условиях, особенно
при рецидивах, область поражения распространяется по поверхности и
вглубь, в строму роговицы, принимая характер картообразного или стро-
мального кератита. Эпителиальные формы сопровождаются в 20% пора
жением стромы, в 40% - иритом, в 30% - сенсибилизацией к ткани рого
вицы. При повторных рецидивах заболевание приобретает более тяжелое
течение.
Дифференциальный диагноз:
аденовирусный кератоконъюнктивит, древо
видный псевдокератит.
На этапе везикулезных высыпаний следует дифференцировать с аде
новирусным кератоконыонктивитом, для которого характерно образо
63