Упрощенная HTML-версия
специализированного стационара. Достоверную информацию о характере и уровне об
струкции у них дабт не диуретическая сонография, а инфузионная урография, обязатель
но выполненная с отсроченные урограммами, через 1-2 часа. При отсутствии признаков
механической обструкции мочеточника на выделительной урографии, расширение дре
нажной системы почки объяснялось функциональной несостоятельностью ПМС и, для
выявления рефлюкс-нефропатии, выставлялись показания к выполнению микционной
цистоуретрографии.
Заключение. Заметное увеличение в последние годы количества новорожденных с по
роками развития мочевыделительной системы за счет широкого распространения прена
тального скрининга течения беременности, требует новых подходов к обследованию и ве
дению детей с нарушениями уродинамики, что особенно важно в младенческом возрасте.
Дети, у которых обструкция мочеточника сопровождается атрофией паренхимы, нужда
ются в активной оперативной тактике и обследовании в детском хирургическом отделе
нии. Пациенты с нарушениями уродинамики без атрофии паренхимы могут качественно и
эффективно наблюдаться амбулаторно.
К вопросу о пренатальной диагностике нарушений уродинамики нижних мочевых
путей
Адаменко О.Б
.1}.
Халепа З.А?
1) Кафедра детской хирургии Новокузнецкий государственный институт усовершен
ствования врачей,
2) Частный медицинский центр «ЗДОРОВЬЕ» г.Новокузнецк
Диагностика и лечение обструктивных заболеваний мочеточника - основная проблемой
современной детской урологии, т. к. занимает ведущее место в структуре причин мертво
рожденное™, младенческой смертности, детской заболеваемости и инва
1
идн
0
сти.
Цель-обосновать диагностические критерии различных клинических вариантов на ру
шений уродинамики нижних мочевых путей, изучив ультразвуковой мониторинг перина
тального периода.
М атериалы и методы. При проведении ультразвукового скрининга беременных для
выявления врожденных пороков развития плода за период с февраля 2002 года по декабрь
2008 года обследовано 42158 женщин в сроки от 16 до 39 недель беременности, находя
щихся на учете в женских консультациях г. Новокузнецка.
Результаты полученных исследований. В 211 наблюдениях выявлены пороки моче
вой системы у плода, что составило 31,1% из всех зарегистрированных. 36(17%) наблюде
ний - аномалии почек: расположения, величины, взаимоотношения, количества и кистоз
ные заболевания. 175(83%)-различные варианты обструктивных уропатий. В 6 наблюдени
ях были выставлены показания к иллюминации плода.
Первым признаком обструкции мочеточника у плода являлась пиелоэктазия. По мере
увеличения сроков беременности дифференцируются три клинических варианта увеличе
ния дренажной системы почки в сочетании с мегауретером и различной функцией моче
вого пузыря.
Первый отличался прогрессированием ретенционных изменений верхних мочевых пу
тей с атрофией паренхимы почки в ранние сроки беременности, без нарушений резерву-
арной и эвакуаторной функций мочевого пузыря. После рождения у этих детей выра
женная деформация мочевых путей с истончением паренхимы почки, что указывало на
органическую природу обструкции.
Для второго варианта свойственна относительная стабильность дилятации мочевых пу
тей, отсутствует атрофия почечной паренхимы, фракционный тип опорожнения может
быть эффективным или с небольшим количеством остаточной мочи, что свидетельствует
91