Упрощенная HTML-версия
Раздел IK
Детская урология.
Особенности лучевой диагностики в зависимости от степени обструкции мочеточни
ка у детей
Адаменко О. Б.
Кафедра детской хирургии Новокузнецкий государственный институт
усовершенствования врачей, г.Новокузнецк
Высокая эффективность пренатального УЗ скрининга пороков развития мочевыдели
тельной системы порождает множество вопросов о последующем ведении этих пациентов
после рождения: о сроках, объёме, частоте диагностических мероприятий и характере ле
чения.
Цель Поиск единого алгоритма обследования и ведения, детей с обструкцией моче
точника.
М атериалы и методы. На базе МЛПУ Детская городская больница №7 г. Новокузнец
ка наблюдалось 1397 детей в возрасте от 1,5 мес.до 17лет с врожденной обструкцией мо
четочника. Гидронефроз (Гн) вследствие обструкции ЛМС мочеточника был у 460 (32,9%)
детей, уретерогидронефроз (УГн) вследствие обструкции в ПМС у 937 (67,1%). УЗИ и
диуретическая сонография выполнялась на аппарате “Sono Diagnost 360” (фирма
“Philips”). Методика диуретической сонографии основывается на измерении величины ло
ханки в определенных временных интервалах(20 и 40 мин.), после внутримышечное вве
дение лазикса из расчета 0,5 мг на 1кг массы тел а . .
Результаты полученных исследований. Для определения объема обследования и вы
бора адекватного метода лечения, начинали с УЗИ. Расширение чашечно-лоха-ночной
системы являлось следствием обструкции мочеточника, в этом случаи измерялась длина,
ширина почек, толщина паренхимы, размеры дренажной системы поч-ки. Для уточнения
уровня обструкции тщательно осматривались ПУС и ПМС, верхняя и нижняя треть моче
точника при максимальном наполнении мочевого пузыря.
У пациентов с обструкцией мочеточника при нормальной возрастной толщине па
ренхимы почки, обследование должно быть продолжено диуретической сонографией.
При функциональных нарушениях уродинамики, на фоне форсированного диуреза попе
речный размер лоханки уменьшался или оставался прежним, так как усиленным потоком
мочи бужировался мочеточник и улучшалась его проходимость. У детей с органической
причиной обструкции, величина поперечного сечения лоханки увеличивалась при Гн, а
при УГн удавалось фиксировать расширение не только дренажной системы почки, но и
дистального отдела мочеточника. Таким образом, диуретической сонографии предостав
ляла достоверную информацию о причине обструкции: функциональная или органиче
ская, определяла уровень и степень анатомической проходимости мочеточника у пациен
тов с органической обструкцией.
Описанные выше исследования позволяют определиться с клиническим диагнозом,
при отсутствии жалоб и осложнений в виде инфекции мочевой системы пациенты с об
струкцией мочеточника, но без истончения паренхимы почки, могут качественно и эффек
тивно наблюдаться в амбулаторных условиях.
Уменьшение толщины паренхимы на фоне гидронефротической трансформации при
скрининг УЗИ свидетельствовало о выраженной обструкции с атрофией паренхимы почки
и являлось угрожающим признаком вторичного сморщивания почки. Таким пациентам,
независимо от возраста ребенка, показана полное урологическое обследование в условиях
90