Упрощенная HTML-версия
положительно направленная тенденция. При проведении малого
доступа
время на этом
этапе
было затрачено меньше, чем при классическом открытом
доступе,
что делает
сочетание малого доступа
с
современными средствами
медицинской
визуализации,
выполняемых перед операцией в режиме
навигации, предпочтительным.
При сравнении ближайшего послеоперационного периода установлено, что
послеоперационное пребывание больного в стационаре уменьшилось практически вдвое
(5,7±0,16 дня при использовании малого доступа в отличие от 11,4±0,36 при
люмботомии). Необходимость введения наркотических анальгетиков сократилась в шесть
раз. Низкий уровень болевого синдрома позволил пациентам основной группы более чем
в два раза быстрее начать самостоятельно передвигаться.
Доля пациентов с фебрильной лихорадкой достоверно не различалась в сравниваемых
группах, однако, динамика температурной кривой при малом доступе свидетельствовало о
более быстрой ее нормализации.
Всем больным выполняли в ближайшем послеоперационном периоде экскреторную
урографию. Целью выполнения этого исследования являлось выяснение результатов
лечения и анатомического состояния верхних мочевыводящих путей после
хирургического вмешательства. По результатам урограмм, во всех обследованных случаях
верхние мочевые пути были проходимы.
Для изучения уровня болевого синдрома использована визуально-аналоговая шкала.
Через сутки после вмешательства в основной группе уровень болевого синдрома составил
6,1±0,07 балла, в контрольной 4,9±0,11 (р<0,01). Подобные же изменения отмечены на 3 и
10 сутки после оперативного лечения.
Длина рубца в контрольной группе составила 18,7±2,4 см; при малом доступе - 4,3±0,7
см.
Заключение. Предоперационное проведение лучевых методов исследования (УЗ-
исследования и МСКТ с трехмерным моделированием) в качестве навигационных делает
принципиально возможным безопасное выполнение пиелолитотомии и уретеролитотомии
через малый доступ и обуславливает эффективность данной методики. Вмешательства
через малый доступ позволяют не только удалить конкременты пиелоуретерального
сегмента почки и верхней трети мочеточника но и устранить сопутсвующую патологию
почки, в том числе и на фоне ИВМП в условиях оказания неотложной помощи.
Первый опыт использования NOTES - технологий при операциях на почках
Шевела А.И.1), Аиищенко В .В 2)
1)Центр Новых Медицинских Технологий СО РАН г. Новосибирск
2)
Новосибирский Государственный Медицинский Университет, г. Новосибирск
Цель. Внедрить технологии NOTES в клиническую практику.
В начале 21 века мы являемся свидетелями бурного развития транслюминальной хи
рургии. Проблеме NOTES были посвящены отдельные секционные заседания на послед
них конгрессах Европейской и Всемирной Ассоциаций эндоскопических хирургов.
По мнению многих экспертов значение появления NOTES сравнимо со значением по
явления лапароскопии в конце прошлого века. Первые публикации, посвященные приме
нению NOTES на пациентах (трансвагинальная холецистэктомия) появились только в
2007 году. Операции на органах забрюшинного пространства транслюминальным досту
пом проводились только в эксперименте. На лабораторных животных уже успешно вы
полнены нефрэктомия, эпинефрэктомия, пиелолитомия и т.д.
Материалы и методы . Все операции выполнялись у пациентов женского пола. В
большинстве случаев трансвагинальный троакар проводился под контролем лапароскопа,
введенного трансумбиликально. По мере набора опыта начали выполнять NOTES без ла
86